无创通气序贯治疗应用于AECOPD并呼吸衰竭中的临床价值

杨锐群 林昌盛 刘栩 蔡妙妙

【摘要】 目的：研究無创通气序贯治疗应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭中的临床价值。方法：选取汕头市第二人民医院呼吸内科2017年6月-2019年6月收治的60例AECOPD并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（30例）和对照组（30例）。对照组行常规正压通气支持治疗，试验组行无创通气序贯支持治疗。比较两组肺功能及呼吸机相关肺炎、气压伤、再插管发生情况。结果：治疗后试验组第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组呼吸机相关肺炎、气压伤、再插管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创通气序贯治疗AECOPD并呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，降低患者呼吸机相关疾病的发生。

【关键词】 AECOPD 呼吸衰竭 无创通气序贯治疗 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

The Clinical Value of Non-invasive Ventilation Sequential Therapy for AECOPD and Respiratory Failure/YANG Ruiqun， LIN Changsheng， LIU Xu， CAI Miaomiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -139

[Abstract] Objective： To study the clinical value of non-invasive ventilation sequential therapy for AECOPD and respiratory failure. Method： A total of 60 patients with AECOPD and respiratory failure admitted in the department of respiratory medicine of Shantou Second Peoples Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the random number table method. The control group received conventional positive pressure ventilation support therapy， and the experimental group received non-invasive ventilation sequential support therapy. The pulmonary function， ventilator associated pneumonia， air pressure injury and re-intubation were compared between the two groups. Result： After treatment， the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC）， and percentage of FEV1 in the predicted value in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia， air pressure injury and re-intubation in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilation sequential support in the treatment of AECOPD and respiratory failure can effectively improve the patients pulmonary function and reduce the incidence of ventilator associated diseases.

[Key words] AECOPD Respiratory failure Non-invasive ventilation sequential therapy Pulmonary function

First-authors address： Shantou Second Peoples Hospital， Shantou 515000， China

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是呼吸系统常见疾病，以持续气流受阻为特征，常表现为短期内胸闷、气短、咳嗽等，多数患者因长期呼吸道气流受阻导致肺通气和换气功能障碍诱发呼吸衰竭[1]。机械通气是一种替代人工的通气手段，合理运用可有效治疗和控制呼吸衰竭，提高危重患者的救治率，现已被广泛应用于临床中。常规正压通气治疗因其有创性给患者带来诸多痛苦，增加呼吸机相关肺炎、撤机困难等的发生。无创通气序贯治疗是一种通过全面罩或口鼻面罩实施正压通气的方式，能降低呼吸机相关肺炎和撤机困难的发生率[2]。故本研究探讨无创通气序贯治疗AECOPD并呼吸衰竭患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汕头市第二人民医院呼吸内科2017年6月-2019年6月收治的60例AECOPD并呼吸衰竭患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄50～80岁;（2）RR≤8次/min或≥40次/min;（3）PaCO2>50 mm Hg，PaO2<65 mm Hg。排除标准：（1）合并严重心、肾功能障碍;（2）合并严重全身感染或免疫性疾病;

（3）严重意识障碍。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组30例。试验组男16例，女14例;年龄50～80岁，平均（65.73±8.24）岁;病程6～10年，平均（8.05±1.23）年。对照组男15例，女15例;年龄50～78岁，平均（63.37±8.16）岁;病程6～13年，平均（8.10±1.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会申请批准，患者或家属签署知情同意书后开展。

1.2 方法

两组患者均給予基础治疗，包括抗感染、纠正水电解质紊乱、解痉平喘、营养支持等治疗。

对照组在此基础上给予常规有创正压通气支持治疗，具体治疗方案：设定呼吸机目标潮气量为 8～12 ml/kg，通气量 90～120 ml/（kg·min），视患者PaCO2、pH值变化情况适当微调目标潮气量及目标分钟通气量。在患者出现肺部感染控制窗后采用压力支持模式将吸气潮气量逐渐降低至8 ml/kg，吸气压力调至8 cm H2O，SpO2>90%，RR<28次/min，PaCO2 45～60 mm Hg，待患者自主呼吸试验合格、意识清醒、血流动力学稳定后进行常规脱机、常规治疗。

试验组在常规正压通气治疗后，患者肺部感染控制窗后给予无创通气序贯支持治疗。首先需在降钙素原与脑利钠肽检测下，对慢性阻塞性肺疾病感染情况及心脏功能进行观察，待符合撤机标准后将气管插管拔出，使用口鼻面罩无创通气序贯支持治疗，模式调节为辅助自动变流模式，根据患者自身呼吸情况调整吸氧和吸气压力，保持吸气压<16 cm H2O;吸气潮气量、SpO2、RR、PaCO2设置同对照组，每天无创通气序贯支持治疗时间<12 h，待患者可自行咳嗽后无创通气序贯支持治疗时间<2 h，吸氧压力<10 cm H2O时拔管脱机。

1.3 观察指标

比较两组治疗后肺功能及呼吸机相关肺炎、气压伤、再插管发生情况。

肺功能：于干预前后使用肺功能仪（四川思科达科技有限公司，S-980AⅠ）测量患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组呼吸机相关肺炎、气压伤、再插管发生情况比较

试验组呼吸机相关肺炎、气压伤、再插管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

AECOPD并呼吸衰竭时气道阻力及呼吸肌负荷增大导致患者呼吸困难，使患者出现缺氧、二氧化碳潴留等症状，影响患者心功能，威胁患者生命安全[3]。常规正压通气支持治疗虽能有效增加患者气体交换量、缓解呼吸疲劳、改善缺氧症状，但在使用过程中气囊上滞留物如细菌、粉尘等易沿气管-支气管下流增加呼吸机相关肺炎的发生率。无创通气序贯支持治疗是一种经口鼻面罩或全面罩实施的无创通气技术，将其应用于AECOPD并呼吸衰竭可能具有降低呼吸机相关肺炎的作用[4-5]。因此，本研究采用无创通气序贯治疗AECOPD并呼吸衰竭，探讨其对肺功能等的影响作用。

无创通气序贯支持治疗是指在患者处肺部感染控制窗后，拔出气管插管，使用口鼻面罩无创通气序贯支持治疗，为患者提供一定的气道压力，使患者在整个呼吸周期中气道均保持正压，具有保持气道通畅，防止患者上气道塌陷，增加患者功能残气量，防止肺不张，改善患者肺部氧合和肺功能的作用[6-7]。在干预过程中逐渐减少无创通气序贯支持治疗时间，促进患者肺功能恢复。

AECOPD并呼吸衰竭患者肺功能急剧下降，表现为FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比指标下降。本研究显示，治疗后试验组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均显著高于对照组（P<0.05），说明无创通气序贯治疗能有效改善患者肺功能，分析其原因可能为：无创通气序贯支持治疗能稳定患者胸廓，减轻塌陷回缩，能有效保持患者呼吸道畅通，改善患者通气/血流比例，提高患者机体含氧量，从而促进患者通气与换气功能，改善患者肺功能[8-9]。

无创通气序贯支持治疗是以患者肺部感染控制窗为治疗切换点，在患者出现肺部感染控制窗后，把治疗的重心转移至改善患者通气和呼吸机疲劳上，从而降低患者对呼吸机的依赖。在本研究中试验组呼吸机相关肺炎、气压伤、再插管发生率均低于对照组（P<0.05），说明无创通气序贯支持治疗能有效降低患者对呼吸机的依赖，降低患者呼吸机相关肺炎、气压伤的发生，分析其原因可能为：无创通气序贯治疗通过口鼻面罩和全面罩的方式降低呼吸机气压对患者呼吸道的压力，降低气管插管和气管切开对呼吸系统的损伤，避免呼吸机管道置入导致病原微生物沿管道下流至肺部引发呼吸机相关肺炎的发生，从而促进患者肺功能恢复，减少患者机械通气时间，减少再插管率[10-12]。

综上所述，无创通气序贯支持治疗AECOPD并呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，降低患者呼吸机相关疾病的发生。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-06） （本文编辑：桑茹南）