精细化护理对早产儿母乳喂养质量、生长发育的临床价值分析

梁天梅 郑祖芬 唐卓润

【摘要】 目的：探讨精细化护理管理对早产儿母乳喂养、生长发育的临床价值。方法：选取2017年1月-2018年12月在笔者所在医院出生的早产儿80例，随机数字法分为对照组（常规护理，40例）与观察组（精细化护理，40例）。比较两组母乳喂养情况、足跟采血疼痛评分（NIPS评分）、出生1周后神经行为评分（NBNA评分）、生长发育情况及并发症发生情况。结果：观察组首次母乳喂养时间早于对照组，首次母乳喂养成功率、出院前纯母乳喂养率、住院期间母乳总喂养量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后NIPS评分低于对照组，NBNA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组出院时身长、体重、头围均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组坏死性小肠结肠炎（NEC）、宫外发育迟缓（EUGR）、感染、营养不良等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理有助于提高早产儿母乳喂养质量，促进生长发育，降低出生后并发症的发生。

【关键词】 精细化护理 早产儿 母乳喂养 生长发育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.027 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Clinical Value of Fine Nursing on Breast-feeding Quality and Growth of Premature Infants/LIANG Tianmei， ZHENG Zufen， TANG Zhuorun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -74

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of fine nursing management on the growth and development of premature infants. Method： A total of 80 premature infants born in the authors hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and were randomly divided into the control group （routine nursing， n=40） and the observation group （fine nursing， n=40）. The breast-feeding， heel blood-collecting pain score （NIPS score）， neurobehavioral score （NBNA score） 1 week after birth， growth and development， and complications were compared between the two groups. Result： The first breast-feeding time in the observation group was earlier than that in the control group， the success rate of first breast-feeding， the rate of exclusive breast-feeding before discharge， and the total amount of breast-feeding during hospitalization were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIPS score after nursing in the observation group was lower than that in the control group， while NBNA score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. When discharged， the body length， body weight and head circumference in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of necrotizing enterocolitis （NEC）， extrauterine growth retardation （EUGR）， infection and malnutrition in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Fine nursing is helpful to improve the quality of breast-feeding for premature infants， promote growth and development， and reduce the incidence of postnatal complications.

[Key words] Fine nursing Premature infant Breast-feeding Growth and development

First-authors address： Sihui Peoples Hospital， Sihui 526200， China

我國为世界人口大国，每年出生的新生儿基数大，有数据统计全球每年约有1 500万早产新生儿，其中中国位居第二[1]。早产儿各系统发育不完全，容易出现感染、胃肠道功能障碍、生长发育迟缓等，为新生儿死亡的重要原因之一。早期母乳喂养能提高新生儿喂养的耐受性、改善胃肠道功能，促进早产儿身体、神经等生长发育，降低出生后并发症发生率，有效改善新生儿预后[2]。提高早期母乳喂养质量的关键为优质护理。随着精细化管理应用于临床护理当中，精细化护理重在精、准、细、严[3-4]。其中精重在精益求精，寻找最佳护理服务措施;准重在获取准确信息、数据，进行准确计算;细重在将各项管理、操作、服务做到最细致;严重在严格执行各项标准、制度，控制误差。为促进早产儿母乳喂养、生长发育，本研究选取80例早产儿作为研究对象，旨在探讨精细化护理应用于早产儿的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月在笔者所在医院出生的早产儿80例。纳入标准：胎龄≤32周;临床资料完整。排除标准：先天性胃肠道缺陷;存在严重感染、先天性疾病;存在母乳喂养禁忌证。随机数字法分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男25例，女15例;平均胎龄（30.98±1.34）周;出生平均体重（1.42±0.41）kg，平均身长（37.87±4.01）cm，平均头围（25.87±2.89）cm，平均住院时间（35.59±5.35）d。观察组男27例，女13例;平均胎龄（30.59±1.35）周;出生平均体重（1.44±0.43）kg，平均身长（37.56±3.96）cm，平均头围（25.68±2.78）cm，平均住院时间（35.41±5.18）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究家属知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理。（1）健康知识教育。新生儿入科后，责任护士在入科时告知患儿家属母乳喂养的重要性。（2）母乳拔乳方法。拔乳前，进行手卫生，消毒拔乳器、母乳收集袋，再清洁乳房，按照拔乳器使用说明进行拔乳。（3）母乳保存、运输。母乳袋收集母乳后，表面标注患儿名字、床号、收集时间，放入温度控制在0 ℃～4 ℃的冷藏室储存，储存时间不能超过24 h。（4）母乳接收及喂养。接收合格的母乳后，对患儿进行喂养，可鼻饲、口吸吮喂养，一般4～6 h喂养1次。

观察组实施精细化护理。（1）成立护理小组。由科室护士长为总负责人，小组成员护理年资超过5年，且均接受过专业护理培训。制定精细化护理方案，小组成员详细了解各患儿家属的文化程度、家庭经济状况等，建立详细的档案。小组成员进行分组，负责对应患儿的护理及母乳喂养的健康宣教，详细讲解母乳收集、储存、转运、接受、喂养步骤，制定细化的流程。护士长负责对母乳收集至喂养各个细化流程的质量控制，发现问题及时进行指导纠正。（2）母乳喂养精细化管理。①细化母乳评估。责任护士动态评估患儿每日吸乳量，是否达到医嘱母乳需要量。若患儿吸乳量超过医嘱需要量，嘱患儿家属密封保存多余的母乳（于-18 ℃冷冻），可出院后喂养;若患儿吸乳量低于医嘱需要量，告知患儿母亲勤收集母乳，提高母乳量。②细化母乳收集、储存、转运过程。由责任护士评估患儿吸乳量，根据实际情况告知患儿家属按需收集母乳，储存过程中严格把握收集时间、存在温度，再及时送至患儿处供其喂养。③细化母乳接收、喂养过程。责任护士动态评估患儿饥饿感，若发现患儿出现饥饿感，则全天24 h不定时接收母乳进行喂养。同时进行母乳喂养同伴支持，有责任护士组织建立沟通微信群，群中有早产儿母乳喂养良好经验、技术的母亲指导、鼓励其他母亲如何实施母乳喂养，群中相互交流，提高母乳喂养技术及信心。④促进早期母乳喂养。新生儿分娩6 h内鼓励母亲泌乳，先采用手法按摩乳房，促进母乳分泌，若泌乳不佳，可采用电动吸入器模仿婴儿吸吮动作存进泌乳，每日可进行8～12次，保证每日泌乳量。若泌乳不乐观，可采用催乳药物、受过专业培训的催乳师进行催乳。促使新生儿母亲在分娩后6 h内开始泌乳。（3）母乳喂养质量管理。①所有护理小组成员需进行母乳喂养相关知识培训，经过考核合格才能上岗。②母乳收集、储存、转运、接收、喂养过程中保持无菌过程，母乳收集室保持干净清洁，收集的母乳放置于冰袋上，保证母乳收集、储存、运输、接收过程中保持冷链状态。接收母乳时，护理人员、家属佩戴口罩，防止飞沫污染母乳。③母乳喂养情况采用电子化登记，由责任护士详细登记患儿母乳喂养量、喂养时间、喂养次数等，对部分患儿家属进行个体化喂养教育。（4）患儿所处环境护理。保持环境干净清洁，温度维持在25 ℃～28 ℃，维持环境最佳湿度，关闭门窗、避免对流，可减少感染的机会，并维持患儿所处环境最佳，有利于患儿进行母乳喂养。（5）适当给予患儿皮肤接触，可使患儿裸露全身，护士使用一只手轻轻抚摸患儿臀部、颈背部、腹部皮肤，是患儿增加舒适感，全身达到最佳状态，促进生长发育。（6）患儿静脉通道、鼻胃管、尿管等管理，按照操作标准严格进行消毒、更换等护理，有效防止血流、胃肠道、尿路感染等。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组首次母乳喂养时间、首次母乳喂养成功率、出院前纯母乳喂养率及住院期间母乳喂养总量;护理后，采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估患儿足跟采血疼痛情况，总分0～7分，得分越低说明疼痛越轻[5];采用新生儿神经行为评分量表（NBNA）评估患儿出生1周后的神经行为，该量表评分0～40分，评分越高说明患儿神经系统发育越好[6];记录两组出院时身长、头围、体重;观察两组住院期间坏死性小肠结肠炎（NEC）、宫外发育迟缓（EUGR）、感染、营养不良等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组母乳喂养情况比较

观察组首次母乳喂养时间早于对照组，首次母乳喂养成功率、出院前纯母乳喂养率、住院期间母乳总喂养量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组NIPS、NBNA评分比较

观察组NIPS评分低于对照组，NBNA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组出院时身长、头围、体重比较

观察组出院时身长、体重、头围均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组NEC、EUGR、感染、营养不良等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

早产儿机体神经、呼吸、消化、免疫系统均未发育成熟，且体重过低，极易导致感染、胃肠道功能障碍、生长发育缺陷等并发症，提高新生儿死亡的风险，早期积极干预可有效改善预后。有数据显示，早期积极母乳喂养具有天然的优势，不仅能提高胃肠道的耐受性，还可促进新生儿生长发育，改善新生儿不良预后[7]。国内有项调查显示10家大型三甲医院新生儿ICU病房早产儿母乳喂养、母乳配方奶混合喂养仅占13%，造成这一结果与母乳精细化管理欠缺有关[8]。本研究对观察组患儿实施精细化护理管理，从新生儿分娩后，早期促进母亲泌乳，严格把控母乳收集、储存、转运、接收、喂养等各个环节，并加强对患儿所处环境管理、早期增加与患儿的接触、患儿全身各种管道的管理，通过患儿母乳喂养质量、生长发育情况等与对照组比较，寻找合适的护理方法。

母乳喂养是目前国内外认可的新生儿最佳喂养方式。但对于入住监护室的早产儿母乳喂养极为困难，国内研究显示低体重早产儿母乳喂养率整体偏低[9]。本研究显示观察组首次母乳喂养成功率（35.00%）、出院前纯母乳喂养率（42.50%）、住院期间母乳总喂养量均高于对照组（P<0.05）。分析原因：精细化护理由责任护士帮助母亲早期泌乳、鼓励泌乳，并协助母乳收集、储存、转运、接收、喂养等各个环节，极大地提高母乳质量及喂养效果，国内研究得到相似结果[10];另外精细化护理由责任护士组织建立母乳喂养经验交流群，使母亲学习母乳喂养重要性、母乳喂养的相关知识技巧，提高母乳喂养信心，提高母乳喂养质量，与国内研究结果基本一致[11]。观察组NIPS评分低于对照组，NBNA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明精细化护理通过护士的皮肤触摸，刺激患儿大量释放内源性阿片类物质，激活大脑皮层边缘，抑制疼痛转导，可有效减轻患儿疼痛刺激。另外，患儿通过与护士进行大面积的皮肤接触，在接触过程中可刺激皮肤表面的不同感受器，有利于促进患儿神经系统的发育。

研究结果示观察组出院时身长、体重、头围均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。考虑为精细化护理有助于母乳喂养，提高母乳喂养质量，保证患儿每日所需热卡、营养物质，更有利于患儿的生长发育。有研究显示合适的温度、湿度生存环境，对患儿体重的增加明显有利[12]。本研究精细化管理为早产儿提供恒定的温度、最佳的湿度，更有利于患儿的体重增长。本研究观察组NEC、EUGR、感染、营养不良等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因为精细化护理提高母乳喂养质量、并加强对患儿全身各管道的管理，可有效地降低胃肠道功能障碍、感染等并发症的发生。

综上所述，精细化护理有助于提高早产儿母乳喂养质量，促进生长发育，降低出生后并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-02） （本文编辑：马竹君）