人性化护理干预对喉癌术后患者生活质量的影响

邹文娟，王琼波，李华丽

(广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400)

耳鼻喉科常见一种恶性肿瘤为喉癌，在头颈外科肿瘤中所占比例为7.9%～35%。环境污染日益严峻及人们生活压力的不断增加，使喉癌发病呈上升趋势。现阶段临床治疗喉癌以手术治疗为主，包括部分切除术或全喉切除术，术后给予放疗或辅助性化疗。尽管能够延长患者生存时间，但术后患者伴有语言障碍或声音障碍致使患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，甚至部分患者需要带管生存，给其生活质量带来严重影响。因此，对于喉癌术后患者应实施有效护理干预措施予以护理。本研究选取于我院接受手术治疗患者，应用人性化护理干预，分析其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年5月～2020年5月于我院接受手术治疗喉癌患者86例，根据1∶1比例分为对照组43例与试验组43例。其中对照组男27例，女16例，年龄38～62岁，平均(55.24±3.72)岁，文化程度：20例高中以下，23例高中以上。22癌中期，21例癌早期。试验组男28例，女15例，年龄39～63岁，平均(55.38±3.81)岁，文化程度：21例高中以下，22例高中以上。纳入标准：所有患者经病理学检查均被确诊；接受部分切除或全切除术治疗；患者及其家属同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：精神疾病；认知功能障碍；凝血功能障碍；脏器严重功能不全。两组患者在临床资料方面经统计学分析比较，差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组护理干预以常规护理为主，内容为用药护理、饮食指导、气管套管护理、气管切开护理、基础护理、健康宣教及心理疏导等。试验组护理以人性化护理干预为主，内容如下：①对患者自护需求与心理状态进行评估：护理人员依据患者实际需求应用支持教育系统、部分补偿护理系统及全补偿护理系统对患者具体情况进行评估。支持教育指的是患者出院后由社会、家庭成员进行帮助、扶持；部分补偿护理指的患者有自我护理能力，需要护理人员协助，逐渐实现自我护理；全补偿护理指的是患者不具备自我护理能力，需要护理人员全程护理。②个性化心理疏导：多数患者手术治疗后伴有发声困难，引发抑郁、焦虑、恐慌等负面情绪，护理人员要耐心的予以疏导，多给予鼓励与安慰，准备好纸笔让患者书写其内心不适与真实感受，依据患者书写情况进行合理宣教。对患者发声予以指导，依据患者具体情况与手术方式完成个性化护理方案制定，设置不同阶段与目标，患者每完成一项护理人员要予以鼓励，调动失望、情绪不稳定者积极性，同时发现节段性目标存在的问题，对其进行调整。③个性化健康宣教：将疾病知识健康手册发放给患者及其家属，运用多元化宣教方式，如连环画、幻灯片及多媒体等将疾病知识讲解给患者，并告知家庭护理对预后的影响。④个性化发音训练指导：充分考虑患者病情情况，于术后1周鼓励患者发生训练，以食管语言为主。指导患者发音装置的使用方法，重点教授加压呼气，气管用手堵住，气流经过发音装置至下咽部后即可发声。堵气管时要保证堵塞严密性以免出现漏气。嘱咐患者深吸气，将颈部气管造口瘘用手按住，采取嗳气方法将气体挤向咽腔，通过振动喉咽发出声音，之后经鼻腔、唇、口腔、舍齿及咽腔共同作用下发出语音声。嘱咐患者多次练习，待气管发音学习结束后，进行词语练习最后进行讲话练习。⑤个性化吞咽功能训练：术后4 d待患者咽喉黏膜恢复正常后，嘱咐患者每日做吞咽活动，时间间隔4 h，每次活动时间为5 min。术后10 d切口全部愈合后予以进食。护理人员将正确进食方式讲解给患者。首次进食以糊状食物为主，进食方式为采取经鼻饲方式。食量先由少至多，待充分咀嚼后方可下咽。下咽食物后对口腔进行清理，指导其咳嗽使气体从肺内排除。进食正常后方可饮水。如果饮水状况良好，则提示吞咽功能基本恢复正常。所有患者为期60 d随访。

1.3观察指标：应用自我护理能力量表[1]对患者自我护理能力进行评价，满分为172分，高等为总分>66%；中等为总分33%～66%；低等为总分<33%。分数越高提示自我护理能力越高。应用肿瘤生命测定量表[2]对患者生活质量评分进行评价，包括社会功能、心理功能、共性症状及躯体功能，分数与生活质量呈正比。应用我院自制满意度调查表评价护理满意度，分别不满意、满意及十分满意三个等级。满意度=(满意例数+十分满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者自我护理能力分析：试验组自我护理能力较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我护理能力分析[例(%)]

2.2两组患者各项生活质量评分分析：试验组各项生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项生活质量评分分析分)

2.3两组护理满意度分析：试验组与对照组护理满意度分别为97.67%、81.40%，试验组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度分析[例(%)]

3 讨论

人体重要器官之一为喉，具备发声、进食及呼吸三项主要功能，一旦出现喉癌后将部分切除或全部切除喉部，给患者发音带来不良影响[3]。且术后已出现咽干、麻木、呛咳及吞咽困难等不良症状致使患者出现抑郁、恐慌、焦虑等负面情绪，给其生存时间与生活质量带来严重影响。

人性化护理干预是全新的一种护理模式，其综合了社会医学、心理及生物等多模式护理，为患者提供个性化、系统化、全方位护理服务[4]。与常规护理相比，人性化护理更注重患者护理需求、文化程度、自我效能及性格特征等，以此制定全方位的护理方案促进患者生活质量提升[5]。

本研究中将人性护理应用于喉癌手术患者，术前对患者病情与临床资料进行评估，了解其护理需求制定完善的健康宣教方案，借助部分补偿、全补偿系统为患者提供优质的护理服务。护理期间护理人员重点培养患者自我护理技能，如每日定时对内套管消毒，内套管消毒时间以及每日定时更换气管垫等[6]。此外，将化疗与放疗可能存在的不适症状进行讲解，并告知正确处理方法。患者自我效能、手术方式、自我护理能力等直接影响其生活质量。因此，提高自我护理能力对于提高喉癌患者术后预后起到十分重要的作用与价值。本研究结果表明，试验组自我护理能力高等分数高于对照组，提示人性化护理能够培养患者自我护理能力。试验组患者各项生活质量评分优于参照组。患者自我护理能力提升，有效预防不良反应发声，进而促进生活质量提升。在护理满意度方面，试验组较对照组高。

综上所述，喉癌术后患者实施人性化护理干预可促进患者自我护理能力提升，改善其生活质量，效果较好。