老年髋关节置换术患者应用输氧联合呼吸功能训练干预对其术后谵妄发生情况及睡眠质量的影响

河南省新乡市第一人民医院麻醉科 (河南 新乡 453000)张亚菲

髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)目前已成为治疗老年病人股骨颈骨折等髋关节疾患的一种疗效确切的外科方法，能够最大限度改善患者术后关节活动功能[1]。老年患者由于存在高龄、手术创伤等诸多诱发因素，各因素相互作用可导致患者THA术后出现谵妄(postoperative delirium,POD)，常见症状为精神状态发生较大变化，如意识模糊、注意力难以集中，同时可伴有精神运动性不安等表现[2]。POD患者可导致伤口愈合减慢，住院时间延长，甚至会增加术后感染、败血症的发生率，所以需要对其进行预防治疗。故本次研究通过单用输氧治疗为对照，对老年THA术后病人予以呼吸功能训练联合输氧治疗，以探究对其POD发生情况及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年4月至2020年4月于本院进行初次单侧THA的老年病人308例为研究对象，通过随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组154例。观察组男79例，女75例，年龄60～80岁，平均年龄(75.56±3.34)岁；对照组男71例，女83例，年龄60～80岁，平均年龄(75.23±3.41)岁。以上资料无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。本次研究获得医院伦理委员会审核批准，同时患者知情且同意。

表1 两组POD发生率比较(例，%)

表2 两组PSQI评分比较(±s，分)

表2 两组PSQI评分比较(±s，分)

组别 例数 术后第1天 术后第5天观察组 154 5.82±2.44 1.81±0.68对照组 154 5.88±1.39 3.54±1.38 t 0.265 13.955 P 0.791 ＜0.001

纳入标准：X线或CT确诊为股骨转子间骨折、股骨颈骨折并于入院后72h内行THA；入院前一周内无急性感染；既往无谵妄症状。排除标准：心、肺等重要器官功能不全；凝血功能障碍；精神障碍不能配合治疗。

1.2 方法对照组采用输氧治疗：THA患者回病房时予以双腔鼻塞吸氧，氧浓度3L/min，每天2次，每次10min，治疗5d。观察组进行呼吸功能训练前30min进行相同输氧治疗，呼吸功能训练包括：(1)吸气肌训练：运用江苏天瑞公司生产的吸气肌训练仪，使THA患者在两名专业医师的引领下，采取快吸慢呼的呼吸方式，即1～2s快速吸气，3～4s内平缓、持久地呼气，尽力将肺内空气呼出，过程中保持正确的呼吸姿势，训练方式为30次/组，早晚各一组，每组15min。(2)缩唇呼吸：用鼻腔吸气然后收缩双唇呼气，似吹口哨状，早晚各一次，每次10min。(3)腹式呼吸：患者仰卧位，用鼻腔最大幅度吸气，尽量使膈肌降低，呼气时尽量使膈肌舒张，早晚各一次，每次10min。呼吸功能训练维持5d。

1.3 观察指标(1)POD发生情况：术后5d内，每天采用谵妄评定量表中文修订版(CAM-CR)[3]进行判断，评分≥23分的患者标记为发生谵妄；观察2组患者在术后第1天至第5天POD发生情况及总发生率。(2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[4]进行评价，此问卷共有7个维度，包括入睡时间、睡眠效率、日间功能等；每个维度0～3分，计分范围为0～21分，由19项自评及5个他评项目构成。统计两组得分，比较两组睡眠改善情况。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以(±s表示，组间采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 比较两组POD发生率观察组治疗5d内的POD总发生率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 比较两组PSQI评分2组患者术后第一天PSQI评分比较无明显差异(P＞0.05)，治疗5d后观察组PSQI评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

高龄、外科手术、缺氧等是患者出现POD的常见诱发因素，老年患者常存在脑组织退行性变，且随着年龄增长病变范围越广，乙酰胆碱、γ-氨基丁酸等重要递质大量减少，可使POD发生情况增多，同时老年THA术后患者由于手术所带来的不可避免的疼痛，是导致病人睡眠质量不佳的主要原因之一[5]。

本研究结果表明，联用输氧及呼吸功能训练的观察组术后5d内POD总发生率低于对照组，可能是因为老年THA患者多合并存在肺纤维化，使呼吸肌张力、肺泡弹性减弱，降低肺的顺应性，进而导致患者出现低氧血症，成为诱导患者出现POD的高危因素。而呼吸功能训练可以改善病人的缺氧情况，促进全身代谢，其中吸气肌训练可以减轻炎症因子白介素-1(IL-1)、IL-6水平，缓解体内炎症反应，可最大程度降低肺部感染，减少高龄HTA患者POD的发生率[6]。同时患者于治疗5d后，PSQI评分降低，是由于呼吸功能训练可以有效减少体内炎性致痛物质，可在一定程度上缓解病人术后疼痛，缓解病人因疼痛导致的睡眠不佳，能提高病人睡眠质量，促进恢复。

综上，老年HTA患者应用输氧联合呼吸功能训练干预，可减少其POD发生率，同时可提升睡眠质量，可促使患者尽早恢复，值得推广。