间歇压力充气泵联合早期康复护理在骨科糖尿病患者中的应用

杨榕芳

厦门市中医院骨三科 (福建厦门 361001)

在人们的日常工作及社会活动中，因各种意外不可避免地发生骨骼受损的情况[1]。同时，由于我国是糖尿病大国，在骨科接治患者中多伴有糖尿病，而糖尿病患者有一定的特殊性，对于骨骼受损患者的护理与治疗相较普通骨折患者存在一定的复杂性。骨科糖尿病患者更易产生功能障碍及关节挛缩，对运动功能造成影响。早期康复训练能有效规避骨科糖尿病患者发生关节僵硬、肌肉挛缩及软组织挛缩等并发症，促进运动功能恢复[2]。在此护理基础上联合间歇压力充气泵干预，可改善血流循环，减少下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的发生。基于此，本研究探讨间歇压力充气泵联合早期康复护理在骨科糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市中医院2017年6月至2019年5月收治的90例骨科糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄35～76岁，平均(49.52±6.38)岁；病程6个月至12年，平均(4.21±2.19)年。观察组男24例，女21例；年龄33～79岁，平均(48.72±5.71)岁；病程8个月至11年，平均(3.91±1.39)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经厦门市中医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括指导患者开展四肢活动，避免血液凝滞，从而防止静脉管壁受损等；同时，护理期间密切观察患者双下肢水肿程度、色泽等情况，叮嘱患者食用蜂蜜、香蕉及芹菜等丰富纤维食物，促进胃肠蠕动，特殊情况可给予麻仁软胶囊。

观察组采用早期康复护理联合间歇压力充气泵干预。

1.2.1早期康复护理

(1)加强巡视，仔细观察伤口、患肢末梢血运等情况；若患者存在肢体末梢血循环较差或活动受限、感觉异常等情况，如患肢肿胀、发绀、指端苍白及麻木等，需及时告知医师进行对症处理。(2)联合患者的生命体征与手术情况对其身体状况进行全面评估，并依据评估结果为患者制定针对性的早期康复训练计划，通常在术后第1天，可指导患者做小腿三头肌长舒缩训练，2～3次/d，同时进行足趾的背伸与跖屈训练，5～10次/d，再加以适量的股四头肌与腓肠肌等收缩训练，2～3次/d，以及患肢踝关节转换、背伸与跖屈训练，2～3次/d；睡前让患者抬高患肢，促进淋巴液与静脉血液回流，缓解肢体肿胀，避免下肢DVT；术后第2天，在患者生命体征平稳时，根据患者康复情况，指导其进行相应的坐立训练；术后3 d至1个月，指导患者进行髋关节、膝关节主动与被动训练，让其动作轻柔，避免关节发生僵硬；术后第2个月，指导康复情况较好的患者进行适量的负重或压腿训练，30 min/次，2～3次/d；待患者可自行站立且保持平衡后，再指导其在拐杖或扶手的辅助下进行行走训练。(3)强化心理护理工作，与患者积极沟通交流，耐心倾听其诉求，并采取对应措施缓解不良情绪；采用激励性语言鼓励、关怀患者，向其讲解治疗成功的案例，使其建立战胜疾病的信心。

1.2.2间歇压力充气泵干预

选用DL-1200L型间歇压力充气泵(韩国Daesung Maref 公司)，护士洗手后佩戴口罩，检查患者双下肢皮肤、温度、血运情况；信息核对无误后引导患者取平卧位，保持身心放松，将充气泵放于床边，检查其性能，展开小腿套筒，推动上面的白色分离器，有“嘀嗒”声后在衬垫中置入Y型管道；调整套筒、导管位置后使套筒自由膨胀，定时20 min，打开电源运转；结束后关闭电源，再撤除充气泵及相关设备；2次/d，20 min/次，腿部有创口患者也可使用。

1.3 临床评价

(1)术后随访1、3、6个月，采用Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)评价两组下肢肢体运动功能[3]，量表共包含50个项目，采用3级计分，患者无法做某一动作计0分，部分动作可做计1分，可充分完成指定动作计2分；严重肢体功能障碍计0～50分，中度肢体功能障碍计51～84分，轻度肢体功能障碍计85～95分，肢体功能正常计96～100分。(2)比较两组护理前后的护理依从性、生命质量(心理状态、生活乐趣、生活活动能力、睡眠质量)，均采用厦门市中医院自制的调查问卷进行调查，每项指标总分10分，得分越高说明指标改善情况越好。(3)比较两组的住院时间及术后下肢DVT发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组FMA评分比较

术后随访1、3、6个月，观察组FMA评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组FMA评分比较(分，

2.2 两组护理依从性、生命质量、住院时间比较

护理后，观察组护理依从性评分、生命质量评分均高于对照组，观察组住院时间(17.29±3.61)d短于对照组(23.28±4.59)d，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理依从性、生命质量比较(分，

2.3 两组下肢DVT发生率比较

观察组未发生下肢DVT，对照组发生7例(15.6%)下肢DVT，差异有统计学意义(χ2=5.5766，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病属于中老年人常见的高发性疾病，具有并发症多、治疗难度大、发病率高等特点。相关研究显示，糖尿病是静脉血栓发生的重要影响因素，骨折合并糖尿病由于需长期制动且血液处于高凝状态增加了静脉血栓形成风险[4-5]。多数糖尿病患者在出现肢体骨折后，由于骨密度降低、机体免疫力低下及血液循环障碍等特征，会延长患者的骨折愈合时间，从而降低康复期的生命质量。通常临床将强化肢体锻炼、避免静脉管壁损坏等作为预防血液淤滞、避免下肢DVT发生的常见方式，但效果并不理想[6]。

本研究给予骨科糖尿病患者早期康复护理联合间歇压力充气泵干预，结果显示，观察组下肢DVT发生率低于对照组，说明早期康复护理联合间歇压力充气泵干预可有效预防骨科糖尿病患者下肢DVT的发生。其原因可能是早期康复护理不仅可有效改善患者的精神状态，还可促进肢体运动功能恢复，通过早期肢体训练减少了肢体血流滞缓与肌肉萎缩引发的下肢DVT；同时加以间歇压力充气泵进行物理治疗，促进患肢静脉血液循环，避免凝血因子聚集引发血管内膜形成黏附，通过减压机械作用带动搏动性血流，减少血栓形成。观察组住院时间短于对照组，术后FMA评分、护理依从性及生命质量均优于对照组，提示早期康复护理联合间歇压力充气泵干预可明显加快患者功能恢复，提高生命质量。

综上所述，给予骨科糖尿病患者早期康复护理联合间歇压力充气泵干预，可促进运功功能恢复，减少下肢DVT发生，提高生命质量。