微波消融术治疗肝癌患者的综合护理措施及效果

胡丹，胡颖

江西省肿瘤医院 (江西南昌 330029)

随着人们饮食结构的改变及生活压力的增加，肝癌发病率呈逐年上升趋势，发病年龄逐渐年轻化，其具有较高病死率，对患者身心健康造成严重威胁[1]。临床对肝癌患者的治疗主要采用外科手术方式。随着医疗技术的发展，微波消融术逐渐应用在临床中，其能够极大地提升临床治疗肝癌患者的效果及生存率，同时还具有创伤小、保肝功能好及对肿瘤组织具有靶向作用等特点，在临床得到广泛应用。但微波消融术对接近胆囊、膈肌等部位的肿瘤消融缺乏可靠性，且术后并发症发生率较高；因此，配合合理的护理干预，是确保疗效，降低并发症的关键。本研究探讨在微波消融术治疗的肝癌患者中应用综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1—12月我院收治的75例肝癌患者作为对照组，男50例，女25例；年龄45～75岁，平均(60.25±3.61)岁；肝功能分级，Child A级36例，Child B级39例；肝内胆发肿块60例，多发肿块15例。选取2019年1—8月我院收治的75例肝癌患者为观察组，男45例，女30例；年龄42～75岁，平均(60.29±3.68)岁；肝功能分级，Child A级39例，Child B级36例；肝内胆发肿块63例，多发肿块12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经江西省肿瘤医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合肝癌诊断标准[2]；(2)积极配合本研究；(3)病例资料完整；(4)知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)不能接受完整治疗与随访；(2)合并精神疾病；(3)既往存在严重认知障碍。

1.2 方法

两组均采用微波消融术治疗：采用南京康友微波能应用研究所生产的KX-2200微波消融治疗仪，输出功率为50～85 W，针道消融每点持续9 min；肿瘤直径≥2 cm，实施多点次消融；肿瘤直径<2 cm，行一点次消融。

对照组采用常规护理：做好疾病讲解工作，积极预防并发症，给予常规饮食、运动及心理干预，遵医嘱完成各项护理措施。

观察组采用综合护理。(1)基础护理：患者入院后，积极主动接待患者，引导其对医院环境进行观察，告知水房及护士台位置，讲解作息相关规定，耐心讲解仪器使用方法，消除陌生感，建立良好护患关系；采用图文结合以及视频等多种方式，对微波消融术相关知识、注意事项、准备工作等进行讲解，促使患者能够做好准备工作，提升认知度；沟通过程中，注意观察患者面部微表情以及肢体动作，及时给予安抚，缓解心理压力，消除患者负性情绪。(2)疼痛护理：疼痛是由于肿瘤组织凝固坏死，水肿、组织炎症，肝被膜张力增加而导致，应注意观察患者疼痛部位、程度、时间、性质，了解患者需求，辅助患者取得舒适体位，缓解患者疼痛，也可以通过播放音乐，转移患者注意力，进而缓解疼痛。(3)发热护理：术后第1天，多数患者合并不同程度发热，应耐心讲解发热产生的原因及改善措施，根据发热程度采取不同的降温处理措施，期间及时擦汗，更换潮湿衣服、被罩，补充水分，并做好保暖措施，及时做好口腔与皮肤的清洁工作。

1.3 临床评价

(1)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价患者不良情绪，分值0～100分，其中>50分为存在焦虑，>53分为存在抑郁，得分越高，说明抑郁、焦虑程度越高[3]。(2)比较两组胸腔积液、皮肤烫伤、结肠瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SAS及SDS评分比较

干预前，两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

微波消融术在临床肝癌患者的治疗中具有较好的效果，且安全性较高，消融时间短，消融范围广，其属于微创范畴，具有较多优势，但对临床医师要求较高，易引发多种并发症[4]。在微波消融术治疗期间，实施综合护理干预，可减少并发症，促进手术工作顺利开展[5]。微波消融治疗仪是近年来出现的新型治疗技术，具有凝固、止血以及切割的作用，切割时间短，同时止血效果较好，安全性较高，在临床中应用广泛。微波消融术先通过CT扫描定位，微波促使肿瘤组织内的水分子快速旋转，释放高能热量，进而导致细胞死亡，随着技术的发展，单点消融肿瘤范围有所增加，但在较大肿瘤中仍存在限制。微波消融术可先对接近心脏、肝门等重要器官处的肿瘤组织实施有限消融，根据瘤内滋养动脉优先等原则，针对大小不同的肿瘤可实施不同的消融方案，直径<2 cm的肿瘤采用一点次消融，直径≥2 cm的肿瘤实施多点次消融 。

综合护理是对传统护理进行了充实、完善，形成的更符合患者需求及临床需求的护理模式，通过给予患者全方位的护理，包括基础护理、疼痛护理、发热护理等，提高整体护理质量，并进一步提高患者的康复效果。本研究结果显示，干预后，观察组SAS及SDS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，证实综合护理有较高应用价值。张蕾等[5]对观察组实施综合护理干预，结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)；护理干预后，两组疼痛数字评分表(NRS)和症状自评量表(SCL-90)评分均降低，且观察组各量表评分均低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。这一结果提示在CT引导微波消融术中实施综合护理干预，可改善患者的心理状态，提高患者术后康复效果，减少术后并发症。

综上所述，在微波消融术治疗的肝癌患者中应用综合护理的效果显著，可缓解患者心理压力，降低并发症发生率。