综合护理干预预防呼吸机辅助通气重症患儿呼吸机相关性肺炎的效果

韩艳杰

天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院儿科 (天津 301800)

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，其是机械通气患者较常见的并发症，也是诱发院内获得性肺炎的主要因素[1]。一旦发生VAP，患者除了机械通气时间明显延长外，还可能诱发一系列并发症，尤其是儿童患者，处理不当甚至会威胁其生命安全。本研究旨在探讨综合护理干预预防呼吸机辅助通气重症患儿VAP的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月在我院行呼吸机辅助通气的100例重症患儿，按照入院治疗时间顺序分为对照组(42例)与观察组(58例)。对照组男24例，女18例；年龄1个月至13岁，平均(2.53±0.26)岁。观察组男33例，女25例；年龄1个月至13岁，平均(2.48±0.25)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准：有呼吸机治疗指征；患儿家属签署知情同意书。排除标准：伴气胸或其他肺部疾病(肺出血、肺外伤等)；一般资料不完整；无法全程配合。

1.2 方法

对照组接受常规基础护理，包括严密监测患儿病情、定期维护呼吸机系统、遵医嘱执行各项辅助治疗工作等。

观察组在对照组基础上接受综合护理干预。(1)成立专项护理小组：由科室护士长组织全员(儿科主任、感染管理科专业人员、责任护士等)进行相关知识培训，并在通过严格考核后成立专项护理小组，小组每月召开1次总结会议，分析和解决VAP的诱因与相关护理问题，并将优化后的方案应用到下一环节中。(2)体位护理：适当摇高床头，使病床与地面保持35°左右；同时，做好相关标记，每次进食30 min内不宜随意更换体位，以防发生误吸、细菌移植等不良事件[2]。(3)口腔护理：按时清理患儿的口鼻腔及导管气囊内的分泌物，每日指导患儿清洗2次口腔，以免病菌下行增加VAP的发生风险。(4)人工气道管理：定期检查导管的固定及通畅情况，为患儿进行适当制动，以减少意外拔管事件的发生；维持气囊内压为25～30 cmH2O，以阻断气囊内分泌物下行而增加肺部感染的发生风险[3]；注意检查患儿的痰液性状、颜色，据此适当调整湿化液量，一般近端气道温、湿度多控制在37 ℃与65%左右[4]；定期为患儿翻身、叩背，必要时给予振动排痰，以促进痰液排出。(5)肠内营养护理：通过微量泵为患儿提供营养液，按时回抽胃管，并检查胃内容物的性状、量等，判断有无潴留；每次鼻饲后1 h，指导家属按摩患儿腹部，以缓解胃肠内压力，促进胃肠道蠕动；注意观察患儿是否有呃逆、呕吐等情况的发生，以降低反流误吸的发生风险。(6)环境护理：为患儿提供温馨且舒适的住院环境，病房内定期消毒与通风，将温、湿度控制在23～25 ℃及55%～65%；同时，适当增设绿色盆栽或于室内墙上粘贴卡通人物；此外，严格限制无关人员进出，以免影响患儿睡眠。

1.3 临床评价

比较两组治疗1周内VAP发生率、机械通气时间、住院时间及家属满意度[采取自制调查问卷评估，分为很满意、基本满意、不满意，满意度=(很满意例数+基本满意例数)/总例数×100%，问卷当场发放后收回，回收率为100%]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAP发生率比较

观察组VAP发生率为5.17%(3/58)，低于对照组的16.67%(7/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组机械通气时间及住院时间比较

观察组机械通气时间为(7.86±2.25)d，住院时间为(13.28±3.71)d；对照组机械通气时间为(10.36±2.78)d，住院时间为(19.42±5.03)d；观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组家属满意度比较

观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组家属满意度比较

3 讨论

随着重症医学的迅猛发展，呼吸机得到了普及使用，其是救治重症患儿的一种重要辅助通气手段，但机械通气期间患儿可能发生VAP，特别是机体免疫力不理想、抗病能力较差的患儿，更容易受病菌感染而引发VAP，进而加重病情，延长住院时间，甚至导致死亡[5-6]。因此，在患儿使用呼吸机辅助治疗期间，辅以适当的护理干预具有积极的意义。

综合护理干预作为现代护理重点倡导的服务模式，通常主张从多个方面为患者提供护理服务，一切护理工作严格围绕患者开展。在重症患儿中引入综合护理干预模式，能够为患儿提供体位、口腔、人工气道及营养等多方面的精心护理，以专项小组的形式落实上述措施，定期召开会议分析和解决护理过程中遇到的问题，还可实现质量的持续改进，进一步加强对VAP的预防和控制[7]。本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组，机械通气时间、住院时间均短于对照组，说明将综合护理干预应用于呼吸机辅助通气重症患儿中，可预防VAP的发生，促进患儿恢复；经问卷调查显示，观察组家属满意度高于对照组，与罗春波[8]的研究结果相似。

综上所述，将综合护理干预应用于呼吸机辅助通气重症患儿中，可减少VAP的发生，缩短机械通气时间及住院时间，提高患儿家属满意度。