快速康复外科理念在阑尾炎腹腔镜手术围手术期中的应用效果

金颖

九江市第一人民医院普外一科 (江西九江 332000)

阑尾炎为外科临床常见疾病之一。多种因素均可引起阑尾发生炎性病变。阑尾炎可分为急性和慢性两种，患者若不及时接受治疗，严重时可导致穿孔甚至死亡[1]。腹腔镜手术是临床治疗阑尾炎的首选术式，其具有手术创伤小的特点，但术后仍会有并发症发生，影响患者术后恢复效果。有学者提出，在腹腔镜手术围手术期给予阑尾炎患者有效的护理干预对促进患者康复具有重要意义[2]。常规护理内容不全面，会忽略患者诸多的不良情绪，进而影响预后效果。快速康复外科护理理念即在围手术期为患者提供完整、确实、有效的护理措施，安全性较高，可降低不良反应的发生率，促进患者快速恢复。鉴于此，本研究主要探讨快速康复外科理念在阑尾炎腹腔镜手术围手术期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年12月于九江市第一人民医院采用常规护理的56例行阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者作为对照组，选择2018年1月至2019年4月采用快速康复外科护理的56例行阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者作为观察组。对照组男29例，女27例；年龄21～66岁，平均(41.74±5.11)岁。观察组男31例，女25例；年龄20～68岁，平均(42.27±4.97)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经彩超确诊为阑尾炎，且接受手术治疗；自愿签署知情同意书；无重要脏器器质性损伤。排除标准：患有其他严重性疾病；患有精神类疾病和语言障碍；中途无故退出。

1.2 方法

对照组采用常规护理。(1)术前护理：术前进行常规健康教育，告知患者及家属术前、术后注意事项；嘱患者术前一晚禁食，术前当天禁饮；对患者全身指标进行检查；术前检查手术所需器械是否严格消毒、药物储备是否充足，以保证手术的顺利进行。(2)术中护理：术中常规输液，监测生命体征。(3)术后护理：术后1 d可下床活动，摄入流质食物，指导患者遵医嘱用药，并予以并发症护理。

观察组在对照组基础上采用快速康复外科护理。(1)术前护理：患者因机体不适易造成消极、抵抗的心理，需及时予以疏导，以提高患者及其家属的治疗信心；术前一晚8：00禁食，术前2 h饮用250 ml 10%葡萄糖溶液；嘱患者排尽尿液。(2)术中护理：维持35～37℃的冲洗液及输注液温度，为患者进行输液，并加盖保温毯；实时关注并记录患者身体指标变化情况，若出现异常，及时采取有效措施，以减少并发症的发生。(3)术后护理：术后监测并记录患者的生命体征，在患者出现疼痛时给予患者缓解疼痛的治疗措施，以保证患者生命体征平稳；嘱患者术后早期食用流食；记录患者每日排气、排便情况，以评估患者肠胃功能恢复情况；术后6 h患者可下床活动，按摩患者四肢，慢慢活动四肢，逐步从靠坐到下床扶物行走，告知患者早期活动可促进肠胃蠕动，减少腹胀的发生。(4)微波理疗：采用荷兰ENRAF-NONIUS公司生产的950型微波理疗仪(直径10 cm)置于切口部位，切口及切口周围用毛巾覆盖，禁止放置金属物品，调节时间15～20 min，将功率调节至患者可接受范围，一般以20～30 W为宜，在切口上来回移动微波辐射器，2次/d，4～7 d为一个疗程，在术后8 h进行治疗。定期对患者伤口进行检查和消毒，预防伤口感染。

1.3 临床评价

(1)比较两组预后恢复情况，包括首次排气时间、术后疼痛时间、进食时间、输液时间、下床活动时间及住院时间等。(2)采用自制问卷调查表调查患者的护理满意度，该量表克伦巴赫系数为0.713，分半信度为0.697，满分100分，包括非常满意(90～100分)、满意(70～89分)及不满意(<70分)。(3)比较两组不良反应发生情况，包括腹胀、恶心呕吐、便秘等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组预后恢复情况比较

观察组首次排气时间、术后疼痛时间、进食时间、输液时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组预后恢复情况比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组发生便秘4例，恶心呕吐3例，腹胀6例，不良反应总发生率为23.21%；观察组发生便秘1例，恶心呕吐2例，腹胀1例，不良反应总发生率为7.14%。两组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.617，P=0.018)。

3 讨论

阑尾炎是常见的腹部急性疾病，主要临床表现为腹胀、腹痛、发烧等症状。腹腔镜手术是临床治疗该疾病的首选方式，切除病变阑尾可抑制炎性反应，从而达到治疗目的。但因患者术后机体免疫功能下降，导致诱发诸多并发症，不利于患者预后恢复。因此，降低患者术后并发症的发生率、促进患者快速恢复健康是临床护理工作的主要内容[3]。

快速康复外科护理通过给予患者及其家属知识普及，使其了解病情与治疗措施，缓解患者的心理压力，从而达到提高治疗依从性的目的；同时，医护人员通过随时了解患者生命指标的变化情况，在发生不良反应时，可迅速采取有效的治疗手段，保证患者生命体征平稳；在患者未苏醒时，指导家属按摩患者四肢，可促进血液循环；在患者苏醒后，检查确认患者生命体征平稳，指导患者适当坐起,若无不适，护理人员及家属协助患者进行扶床站立和行走，根据患者自身情况逐渐增加行走时间，可提高患者机体免疫能力，加快患者预后恢复速度[4]。此外，微波理疗通过提高切口处局部温度，促进切口部位血液循环及新陈代谢，利于切口处肉芽组织增生，不仅能够缓解切口疼痛程度，还可降低切口感染风险，缩短患者术后切口愈合时间及住院时间。

快速康复外科理念已被证实可减少患者预后护理过程中的应激反应，且能降低并发症发生率，加速患者预后快速康复。本研究结果显示，观察组首次排气时间、术后疼痛时间、进食时间、输液时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，快速康复外科可缩短阑尾炎腹腔镜手术患者术后恢复时间，降低不良反应发生率，提升护理满意度。