快速康复护理模式在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用

黄梅

赣州市人民医院泌尿外科 (江西赣州 341000)

输尿管镜碎石术是一种泌尿外科腔镜微创手术，利用人体天然的泌尿系统腔道(尿道、膀胱)插入输尿管，进而击碎、取出输尿管或肾脏结石，无须在患者身体上做切口，适用于各种输尿管结石及肾结石的治疗[1]。该术式虽具有痛苦轻、损伤小、恢复迅速等优点，但其技术性极强，对施术者的要求较高，因此，于围手术期采取有效的护理干预措施极为重要。基于此，本研究探讨快速康复护理模式在输尿管镜碎石术患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—6月在我院行输尿管镜碎石术的52例患者作为对照组，选取2018年7—12月在我院行输尿管镜碎石术的52例患者作为观察组。对照组男32例，女20例；年龄22～56岁，平均(34.56±4.33)岁；结石部位，左肾22例，右肾20例，上段输尿管10例。观察组男29例，女23例；年龄23～57岁，平均(35.66±4.17)岁；结石部位，左肾20例，右肾19例，上段输尿管13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，输尿管镜的生产厂家为史赛克(北京)医疗器械有限公司，国食药监械(进)字20133225532，型号规格为502-880-330。纳入标准：行输尿管镜碎石术；签署研究知情同意书；临床资料完整。排除标准：存在手术相关禁忌证；合并肝肾功能障碍。

1.2 方法

对照组施行围手术期常规护理，包含常规备皮、禁食禁饮、监测生命体征、康复指导等。

观察组施行围手术期快速康复护理。(1)术前：术前1 d补液，叮嘱患者饮用800 ml碳水化合物液体；清洁、消毒手术部位的皮肤，不实施备皮操作；告知患者手术流程、治疗效果及可能出现的并发症，消除其恐惧、焦虑等不良情绪。(2)术中：适时与患者进行眼神交流，凭借肢体动作向其传达鼓励信息，并做好隐私保护工作，非手术部位予以床单遮盖，以缓解其紧张、焦虑心理，确保手术顺利地进行；合理控制手术室温湿度，做好术中保暖工作，并注意患者生命体征的变化，预防体温过低引发并发症。(3)术后：密切观察导尿管尿液的情况，确保引流通畅；术后6 h，予以患者流食，术后1 d，逐渐过渡至普食；术后6 h内拔除引流管[爱德华(上海)医疗用品有限公司，国械注进20153660410，型号：E063]、导尿管[康乐保(中国)医疗用品有限公司，国械注进20172666062，型号：5354]，以免长期留置增加感染风险及心理压力，阻碍患者进行早期活动；术后15 min，护理人员协助患者进行简单的床上运动(以患者耐受为宜)，术后6 h，若患者下肢知觉复常，则鼓励其早日下床活动。

1.3 临床评价

比较两组的导尿管留置时间、首次排气时间、下床时间、住院时间、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分(包含认知功能、躯体性焦虑等14项评分条目，总分0～56分，分值越高，表示焦虑症状越严重)及并发症(出血、尿路感染、发热)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组导尿管留置时间、首次排气时间、下床时间、住院时间及HAMA评分比较

观察组导尿管留置时间、首次排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组导尿管留置时间、首次排气时间、下床时间、住院时间及HAMA评分比较

2.2 两组并发症发生率比较

对照组出血4例，尿路感染4例，发热2例，并发症发生率为19.23%；观察组出血2例，尿路感染1例，发热0例，并发症发生率为5.77%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.31，P<0.05)。

3 讨论

快速康复外科理念通过对术前、术中、术后护理方法进行优化，减少患者创伤相关并发症、应激反应情况，最终缩短住院时间，促进康复。快速康复护理模式是基于快速康复外科理念产生的一种护理方式，研究显示，其应用于腔镜泌尿外科手术中，能够不同程度地缩短患者的住院时间[2]。

本研究结果显示，观察组导尿管留置时间、首次排气时间、下床时间及住院时间均短于对照组，HAMA评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，快速康复护理模式提倡的术前准备有利于减少患者的饥渴感，降低其烦躁程度，使其保持良好的心态进行手术；补液护理有利于及时补充患者流失的体液量，有效稳定机体环境，避免因患者身体不适影响手术进程，降低治疗效果；导尿管护理有利于护理人员发现患者尿液浑浊等异常情况，并及时进行处理，规避感染等并发症[3]；提倡的术后早期进食能够促进机体胃肠蠕动，缩短排气时间，同时改善负氮均衡，加快恢复进程[4]；肢体训练及下床活动能够增加患者的肺活量，改善血液循环，缩短住院治疗时间[5]。

综上所述，快速康复护理模式用于输尿管镜碎石术患者围手术期护理中，能够改善患者的焦虑情绪，促进胃肠功能恢复，降低并发症发生风险，加快康复进程。