振动排痰机结合护理干预对重症肺炎患者排痰效果及血气指标的影响

梁欢，郑婧

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

重症肺炎是临床上常见的呼吸系统急危重症，患者易出现自主排痰能力降低的情况，导致感染难以被控制，甚至会对肺通气功能产生影响，引发呼吸困难等严重并发症[1]。因此，给予重症肺炎患者适当的排痰干预以保持患者呼吸通畅十分必要。常规人工叩击排痰通过手掌叩击患者背部，辅以有效咳嗽，促进排痰，但人工叩击力度、频率均难以掌握，排痰效果有限。振动排痰机是利用超声波震荡帮助患者排痰，通过产生均匀的叩击力，定向挤推、震荡痰液，从而促使痰液顺利排出[2]。本研究旨在探讨振动排痰机结合护理干预对重症肺炎患者排痰效果及血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年7月我院收治的94例重症肺炎患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组，各47例。观察组男24例，女23例；年龄42～77岁，平均(59.53±5.37)岁；病程2～5年，平均(3.10±0.54)年。对照组男25例，女22例；年龄42～75岁，平均(59.33±5.51)岁；病程2～4年，平均(3.07±0.59)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合重症肺炎诊断标准[3]；对本研究知情并签署知情同意书；生命体征良好，且对外界刺激保持反应。排除标准：合并恶性肿瘤或其他慢性疾病；既往有精神疾病或合并认知障碍；合并多器官功能衰竭或自身免疫系统疾病。

1.2 方法

两组均给予肺康复护理干预。(1)运动训练：运动训练包括自主抬头、床上坐卧位训练以及床旁站立与行走训练，先协助患者进行被动训练，待患者能够耐受后再进行主动训练，15 min/次，2次/d。(2)呼吸肌训练：呼吸肌训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸以及全身呼吸操等训练，训练强度以患者能够耐受为宜，若患者出现明显心悸、胸痛、眩晕等情况，则立即停止训练，待患者生命体征平稳后再进行干预，20 min/次，3次/d。(2)音乐干预：为患者播放其喜爱的轻柔音乐，告知患者及其家属音乐疗法的作用与益处，并给予患者手握摇铃，使其跟随节拍摇动摇铃，以缓解其焦虑、抑郁情绪。

对照组给予人工叩击排痰干预：护理人员五指并拢，屈曲指关节，呈120°杯状，手部与患者皮肤接触，腕关节发力，由下至上有节律地叩击，力度以患者能够耐受为宜，感染重点部位适当增加叩击力度，叩击时指导患者有效咳嗽，以提高排痰效果，15 min/次，3次/d，一般于餐前1 h进行。

观察组给予振动排痰机(山东益康国泰电子设备有限公司，型号：GT-0552)干预：调节排痰模式为人工自动标准模式，指导患者取侧卧位，固定体位后选取90 mm圆形海绵治疗头，由护理人员手持振动手柄于患者背部按照先左后右、由下至上、自边缘至肺门的顺序进行移动，注意适当调节振动强度，确保患者可耐受，重点感染部位适当增加叩击频率与叩击力度，10 min/次，2次/d，一般于餐前1 h或餐后2 h进行。

两组均干预1周。

1.3 临床评价

(1)比两组干预前及干预7 d后每日排痰量。(2)比较两组血气指标：干预前、干预7 d后，取患者动脉血，采用血气分析仪测定pH、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，PaO2正常范围为80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2正常范围为35～45 mmHg。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组每日排痰量比较

干预前，两组每日排痰量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，观察组每日排痰量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组每日排痰量比较

2.2 两组血气指标比较

干预前，两组pH、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预7 d后，观察组pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标比较

3 讨论

重症肺炎患者易出现呼吸困难，加之咳嗽反射能力下降，导致呼吸道分泌物难以及时排出体外，使其感染风险增加[4]。有效的排痰干预是确保重症肺炎患者呼吸通畅、控制感染的关键[5]。临床常规使用人工叩击的方式进行排痰干预，但人工叩击工作量大，且叩击力度不均，频率不恒定，仅作用于浅表层，排痰效果往往不佳。

振动排痰机是一种利用垂直力与水平力的振动仪器，通过施加定向周期变化的作用力松动痰液和定向挤推痰液，且具有一定的穿透性，能够促进肺底深部痰液的排出[6]。本研究结果显示，干预7 d后，观察组每日排痰量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组pH、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；提示振动排痰机结合护理干预能够提升重症肺炎患者的排痰效果，促进痰液及早排出，并改善血气指标。

振动排痰机通过垂直力直接作用于病灶，通过震颤、叩击促使痰液松动和液化，其水平作用力产生的定向推挤利于帮助已松动、液化的痰液从终末细支气管向主支气管移动，配合咳嗽被咳出，进而保持患者呼吸道通畅，并改善患者呼吸功能。相较于人工叩击排痰，振动排痰机具有操作简单、穿透性强、叩击力量均匀、叩击频率恒定等优点，能够提高患者肺氧合功能，降低呼吸道阻力，提高肺部顺应性，利于肺泡血氧交换[5]。在利用振动排痰机治疗的同时，配合呼吸肌训练与运动训练等肺康复护理，可改善患者呼吸肌肌力，促进呼吸功能的恢复；此外，结合音乐疗法可缓解患者的焦虑、抑郁情绪，利于提升护理依从性，促进患者早日康复。

综上所述，振动排痰机结合护理干预能够有效提升重症肺炎患者的排痰效果，促进痰液的顺利排出，进而改善血气指标。