益母草膏联合缩宫素对产后凝血指标的影响及安全性

谭琳，徐贵全，曾珊

贵阳市第四人民医院 1 检验科，2 妇产科 (贵州贵阳 550002)

产后出血是产科常见的并发症，主要病因为宫缩乏力、剖宫产术中的应激反应、凝血功能异常等导致。产后出血若未得到有效的控制，严重时可引起多脏器衰竭、休克等，威胁产妇的生命安全。目前，缩宫素是防治产后出血的常用药，可改善宫缩，但单独应用治疗效果欠佳。益母草膏是一种具有缩宫调经功效的中成药，有研究指出，应用此药物可通过调节产妇凝血功能、增强宫缩能力来预防产后出血[1]。本研究旨在分析益母草膏联合缩宫素对产后凝血指标的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年9月于我院行剖宫产的114例产妇，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各57例。对照组年龄23～41岁，平均(32.25±6.51)岁；初产妇2例，经产妇55例；孕周36～41周，平均(38.16±2.03)周。试验组年龄22～41岁，平均(32.14±6.28)岁；初产妇1例，经产妇56例；孕周37～41周，平均(38.39±2.15)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020473，规格：1 ml:10 U)治疗：待胎儿娩出后，及时宫体注射10 U缩宫素，然后静脉滴注10 U缩宫素。

试验组在对照组基础上联合益母草膏(贵阳德昌祥药业有限公司，国药准字Z52020224，规格：150 g/瓶)治疗：给予产妇益母草膏口服，10 g/次，3次/d。

两组均接受治疗至剖宫产术后第5天。

1.3 临床评价

(1)采用希森美康CA-1500血凝仪检测并比较两组的凝血指标，包括凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)及D-二聚体(D-Dimer，D-D)。(2)比较两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 凝血指标

治疗前，两组凝血指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组APTT、FIB水平高于对照组，PT、D-D水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组TT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组凝血指标比较

2.2 不良反应

试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

产后出血是较常见的分娩并发症，亦是导致产妇死亡的主要原因，导致其发生的危险因素较多，最常见的因素是宫缩乏力。有研究表明，宫缩乏力可减小子宫壁内血管的压迫力，从而导致产后出血的发生，故临床多采用宫缩剂防治产后出血[2]。缩宫素是一种多肽类宫缩剂，可通过作用于子宫平滑肌来刺激子宫收缩，抑制产后出血。但此药物半衰期仅为3～4 min，无法长时间维持有效的血药浓度，且其敏感性在个体间存在较为显著的差异；此外，此药物对子宫下段的收缩效果较差。因此，单用缩宫素无法达到理想的防治产后出血的效果。

中医认为，产后出血多由冲任损伤、瘀血内停、血不归经所致，治宜活血化瘀、调理冲任气血[3]。益母草膏是一种由具有活血调经、缩宫祛瘀作用的中药为原料制成的煎膏，方中益母草、当归、熟地、丹参、白芍合用可活血行瘀、养血和营、调经利水；川芎、香附、乌药、木香合用可理气、调中止痛；黄芪、杜仲、山楂合用可健脾消食、益气固表。诸药配伍，可达祛瘀生新、行滞止痛、引血归经之效。温醒玲[4]的研究认为，联合应用缩宫素和益母草膏，可克服缩宫素药效维持时间短与益母草膏起效慢的缺陷，有助于减少产后出血的发生。本研究结果显示，治疗后，试验组APTT、FIB水平高于对照组，PT、D-D水平均低于对照组，两组TT比较无统计学差异，推测益母草膏联合缩宫素治疗，其药理机制可能不会影响纤维蛋白原的生物学效应，但可通过内源性和外源性凝血途径发挥止血作用；两组不良反应发生率比较无统计学差异，表明益母草膏联合缩宫素治疗方案的安全性不受影响。

综上所述，益母草膏联合缩宫素可改善产后凝血功能，促进子宫恢复，且安全性不受影响。