噻托溴铵粉联合糖皮质激素吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

韩淑丽

凌源市中心医院呼吸科 (辽宁凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为气道慢性炎性病变，主要以气流受限与组织重构为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。据报道，该病的发病率达10%以上，吸烟者的发病风险为15%～20%，我国COPD的患病人数多于2 500万[1]。对于COPD急性发作患者，临床上需及时对其采取有效的治疗，否则可引起肺功能下降，严重时可导致肺源性心脏病、二氧化碳潴留、呼吸衰竭，甚至累及心、脑、肾等其他重要器官，诱发多器官功能障碍综合征，增加死亡风险[2]。目前，治疗COPD患者的方案较多，且尚未达成共识。糖皮质激素具有高效抑炎作用，可减轻COPD患者的气道炎性反应。噻托溴铵粉具有抗胆碱作用，能够减小气道胆碱能神经张力，促使支气管舒张，改善肺通气与换气功能。本研究旨在探讨噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗COPD患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的104例COPD患者，随机分为两组，各52例。试验组男31例，女21例；年龄52～79岁，平均(66.92±7.69)岁；病程5～12年，平均(7.11±1.04)年。对照组男33例，女19例；年龄49～77岁，平均(67.04±9.73)岁；病程3～15年，平均(7.83±1.75)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：年龄40～80岁；近4周内未使用过糖皮质激素、抗生素等相关药物治疗；无心、肝、肾等重要脏器功能异常。排除标准：伴有哮喘、肺结核、上呼吸道感染、肺癌等呼吸系统疾病的患者；为极重度COPD的患者；有酒精和药物滥用史的患者；对研究药物过敏的患者。

1.2 方法

两组均进行吸氧、止咳、化痰、平喘、解痉、抗感染等基础治疗。

对照组加用噻托溴铵粉(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110)吸入，18 μg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上吸入布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)，0.5 mg/次，1次/d。

两组均持续治疗1个月。

1.3 临床评价

(1)血气指标：比较两组治疗前后的血气指标[动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、pH]。(2)临床疗效：参考2013年《COPD诊治指南》标准判定，显效，临床症状完全消失，血气指标恢复到正常范围；有效，临床症状虽未完全消失，但有明显的减轻，血气指标改善；无效，未达到有效标准；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaCO2、PaO2、pH均有不同程度的改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2 两组临床疗效比较

试验组显效48例，有效4例，无效0例，显效率为92.3%；对照组显效37例，有效15例，无效0例，显效率为71.2%；试验组治疗显效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD已成为全球性公共卫生问题，在40岁以上人群中的发病率逐年升高。目前，COPD的发病率与病死率均较高，每年全球死于该病的患者高于百万。呼吸道病毒感染是引起COPD发病的主要原因，且感染菌株可引发特异性免疫反应和中性粒细胞炎性反应[3]。COPD急性发作时病情在数小时内即可进展，出现肺源性心脏病、低氧血症、呼吸衰竭、多器官衰竭等。阻止病情进展的重要策略为有效抗感染、抗气道炎性反应。吸入治疗可直接到达下呼吸道和肺部，药物的肺内沉积率高、起效快、用量少，患者不良反应发生风险低，对治疗呼吸系统疾病具有独特的优势。

噻托溴铵属于新型的支气管扩张剂，具有特异性及强效抗胆碱作用，全身抗胆碱能作用较小。与异丙托溴铵相比，噻托溴铵无须每日多次吸入，只需吸入1次即可持久作用24 h。国际指南建议，治疗长效支气管疾病首选噻托溴铵，其在欧美等发达国家已成为COPD支气管扩张治疗的一线用药。动物实验表明，噻托溴铵能够抑制气道重塑，延缓肺功能恶化[4]。临床研究表明，噻托溴铵能够改善COPD患者的肺通气功能，减少肺功能反复波动，避免静息与运动时肺充气过度，提高运动耐量[5]；另外，噻托溴铵不易透过血脑屏障，所以对中枢神经系统的危害较小，且其不良反应无剂量依赖性。

炎性反应是COPD的一个重要特征，COPD肺部炎性反应伴随系统炎性反应增强。布地奈德属于糖皮质激素，可调节细胞免疫功能，抑制气道平滑肌细胞增生，改善气道重塑及肺功能，联合祛痰药、支气管扩张药等治疗具有良好的效果。研究表明，糖皮质激素虽不能明显抑制第1秒用力呼气容积下降的速率，但可预防COPD加重[6]。本研究结果显示，治疗后，两组血气指标均有所改善，且试验组优于对照组；试验组治疗显效率高于对照组；表明噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗COPD患者的效果具有叠加作用，可明显提高临床疗效。

综上所述，相较于单药治疗，噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗COPD患者，可更加有效地改善血气指标，提升临床疗效。