微创技术拔除与凿骨劈冠拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床疗效

刘俐

九江市濂溪区人民医院 (江西九江 332000)

下颌低位埋伏阻生智齿作为口腔科的常见疾病，若不及时治疗，可导致患者出现邻近软组织炎症、周围龋齿松动，降低患者的生命质量[1]。以往，临床多使用凿骨劈冠拔除法将下颌低位埋伏阻生智齿拔除，但操作过程复杂且创伤大，易损伤周围软组织，术后肿胀、疼痛明显，临床应用受到一定限制[2]。微创技术拔除法可改善上述不足，能够在确保治疗效果的基础上，使患者术后疼痛程度降低，受到医师与患者青睐。为此，本研究旨在分析微创技术拔除与凿骨劈冠拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月我院收治的82例下颌低位埋伏阻生智齿患者，按治疗方式不同分为试验组42例和对照组40例。试验组男23例，女19例；年龄20～43岁，平均(30.20±2.31)岁；阻生类型，水平低位埋伏阻生13例，近中低位埋伏阻生21例，垂直低位埋伏阻生8例。对照组男24例，女16例；年龄21～41岁，平均(30.17±2.28)岁；阻生类型，水平低位埋伏阻生11例，近中低位埋伏阻生23例，垂直低位埋伏阻生6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经九江市濂溪区人民医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均接受X线检查，全面评估阻生牙、口角周围软组织和邻牙等情况，并采用4 ml肾上腺素及2%利多卡因麻醉压槽神经。

试验组行微创技术拔除法：将患者颊部软组织绷紧，在颊拉钩接触位置用刀切一个三角形切口，将软组织翻起，使用X线检查明确骨量，采用外科专用车针和冲击式气动外科切割机去除覆盖牙冠的骨质，充分暴露牙冠，将暴露颊侧的部分牙槽磨除，将其作为牙挺入口；按照患者牙阻力切口切割牙冠，尽可能减少邻牙和骨阻力；磨切牙过程中，使用金属吸唾器吸除唾液，以患者落空感判断是否已钻穿牙体，避免损伤下颌神经与压槽窝底部的骨组织；去除阻力后，沿着牙根方向用微创拔牙刀从近中颊侧进入牙根旁的牙周间隙，将牙根和残冠挺松后，用镊子夹除；采用0.9%氯化钠注射液反复冲洗牙槽窝，将碎片和残留物彻底清除后缝合。

对照组行常规凿骨劈冠拔除法：将阻生牙上的牙冠用骨凿去除，减轻骨阻力，用双面凿劈冠牙齿，用牙挺敲击牙周增大的中间空隙，以松动牙齿，用牙钳拔除远中和近中牙齿，暴露压槽窝，并用0.9%氯化钠注射液反复冲洗牙槽窝，将碎片和残留物彻底清除后缝合。

两组术后均常规使用镇痛药物和抗生素。

1.3 临床评价

比较两组术中并发症发生情况(邻牙损伤、颞下颌关节疼痛、口内软组织损伤、口角损伤等)、拔牙时间、术后24 h拔牙区疼痛程度、术后48 h面部肿胀率。拔牙区疼痛程度：无痛为1分；患者主诉术区轻微不适，疼痛轻微，无须使用镇痛药为2分；术区不适，中度疼痛，需服用镇痛药物缓解为3分；重度疼痛，需静脉输液止痛为4分；面部肿胀率=(术后患侧耳垂下至颏部正中距离/术前患侧耳垂下至颏部正中距离-1)×100%。评估两组术后48 h张口限度：0级，张口限度>2.5 cm；Ⅰ级，张口限度2.1～2.5 cm；Ⅱ级，张口限度1.1～2.0 cm；Ⅲ级，张口限度不足1.1 cm。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组拔牙时间、术后拔牙区疼痛程度、面部肿胀率比较

试验组拔牙时间短于对照组，术后拔牙区疼痛评分、面部肿胀率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组拔牙时间、术后拔牙区疼痛程度、面部肿胀率比较

2.2 两组术中并发症发生情况比较

试验组术中邻牙损伤、颞下颌关节疼痛、口内软组织损伤、口角损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组术后张口限度比较

试验组术后张口限度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组术中并发症发生情况比较[例(%)]

表3 两组术后张口限度比较(例)

3 讨论

下颌低位埋伏阻生智齿可诱发多种并发症，如颌面部间隙感染、冠周炎、颌骨囊肿、颌骨骨髓炎、牙列拥挤畸形、邻牙龋坏等，将阻生智齿拔除是治疗的唯一选择[3]。凿骨劈冠拔除法是以凿劈、敲击、撬挺等相对暴力方式将牙齿拔除，加上下颌低位埋伏阻生智齿位置相对特殊，暴露难度大、解剖变异大、视野狭小，一旦术者凿的位置和力度控制欠佳，极易诱发口角损伤、颞下颌关节疼痛等并发症，并导致患者出现强烈恐惧，降低治疗配合度[4-5]。

本研究结果显示，试验组拔牙时间短于对照组，术后拔牙区疼痛评分、面部肿胀率、术中邻牙损伤、颞下颌关节疼痛、口内软组织损伤、口角损伤发生率低于对照组，术后张口限度优于对照组，提示微创技术拔除效果优于凿骨劈冠拔除。微创技术拔除法是利用微创拔牙技术和微创拔牙器械实施操作，采用人性化的服务、微创化的操作和规范化的技术，能够缩短手术时间，减小对机体造成的创伤，降低术后并发症发生率。微创技术拔除法中采用专用长裂钻车针和冲击式气动外科切割机消除阻生牙受到的阻力，可对多根牙分根，再经微创拔牙刀操作，能减轻痛苦且稳妥地拔除牙根，同时，术中将患者唾液使用金属吸唾器吸除，利于维持视野清晰，便于操作，且拔牙中无须使用暴力撬挺、敲击动作，不会导致患者对拔牙产生恐惧心理，依从性较高[6]。

综上所述，与凿骨劈冠拔除相比，微创技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿具有拔牙时间短、术后疼痛轻、面部肿胀轻等优势，可改善张口限度。