动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素与孕酮和雌二醇对早孕期先兆流产的预测价值

郭淼

天津市河西区妇产科医院 (天津 300203)

早孕期先兆流产多发生于孕12周内，为妊娠期常见的一种疾病，发病原因较为复杂，可能与黄体功能不全、染色体异常、母体因素等存在关联，若未得到及时治疗，可能会对孕妇及胎儿造成不良影响[1]。对早孕期先兆流产孕妇采取适当的治疗，可以帮助其继续妊娠直至足月分娩，因此，加强早期预测具有重要的意义。基于此，本研究探讨动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)对早孕期先兆流产的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年10月在我院接受诊治的86例早孕期先兆流产孕妇的临床资料，均接受保胎治疗，依据妊娠结局分为A组(保胎失败，25例)与B组(保胎成功，61例)，选取同期20名正常妊娠孕妇作为C组。A组年龄24～45岁，平均(32.69±2.15)岁；孕周4～6周，平均(5.15±0.45)周；体质量指数(body mass index，BMI)22～27kg/m2，平均(26.55±3.24)kg/m2。B组年龄23～44岁，平均(32.28±2.06)岁；孕周4～6周，平均(5.11±0.42)周；BMI 23～27 kg/m2，平均(26.81±3.31)kg/m2。C组年龄24～45岁，平均(32.55±2.11)岁；孕周4～6周，平均(5.16±0.48)周；BMI 17～22 kg/m2，平均(19.85±1.29)kg/m2。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合《妇产科学》[2]中的相关诊断标准；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍的孕妇；合并心、肝、肾等器官功能障碍的孕妇；伴有高血压或糖尿病的孕妇；伴有精神疾病或智力障碍的孕妇。

1.2 方法

保胎治疗：给予10～20 mg黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828，规格：1 ml:20 mg×10支)肌内注射治疗，1次/d，直至疼痛与阴道出血停止。

血清检测：提前向所有孕妇说明采血的要求，即采血前10 h禁食，保持空腹，可饮用少量水；采血前30 min禁止进行剧烈运动；抽取肘正中静脉血5 ml，经离心处理后取上层血清，使用罗氏cobas e411全自动电化学发光免疫分析仪与其配套的试剂检测血清β-HCG、P、E2水平，操作方法均严格按照仪器与试剂盒说明书进行。

1.3 临床评价

分别在第6、7、8周检测并比较3组的血清β-HCG、P、E2水平。

1.4 统计学处理

2 结果

第6、7、8周，3组血清β-HCG、P、E2水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；第6、7、8周，A组血清β-HCG、P、E2水平均低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)； 第6、7周，B组血清β-HCG、P、E2水平均低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；第8周，B组血清β-HCG、P、E2水平与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组血清β-HCG、P、E2水平比较

3 讨论

早孕期先兆流产为妇科常见疾病，近年来，其发病率呈逐渐上升的趋势，多与遗传、免疫异常、内分泌紊乱等有关，主要临床症状为阴道异常出血、下腹部疼痛、腰酸等，严重影响孕妇的身心健康。以往临床常采用B超检测胎心搏动情况预测先兆流产，但由于其特异度与灵敏度较低，导致效果不理想。机体各个系统的稳定有利于维持早期妊娠。有研究指出，临床大部分无明确原因的早期流产多与母体激素水平异常存在关联，其中占比率最大的为黄体功能水平低下，因此，监测孕妇血清β-HCG、P、E2水平对早孕期先兆流产孕妇具有重要的意义[3]。血清β-HCG为受精卵着床后，机体分泌的一种血清水平与滋养层细胞数量正相关的激素。血清β-HCG水平会随着孕周增加而升高，具有促进P分泌的作用，利于胚胎着床；P可通过降低子宫受外部刺激的敏感性与平滑肌兴奋性，从而抑制子宫收缩，利于维持妊娠期稳定，但其水平不足时可能会导致流产或先兆流产[4]。本研究结果显示，第6、7、8周，A组血清β-HCG、P水平均低于B组和C组，提示动态监测血清β-HCG、P利于预测早孕期先兆流产，若孕妇血清β-HCG水平降低，P水平为维持在正常水平范围内，在一定程度上会导致保胎失败。

早孕期E2水平能够反映卵泡质量与卵巢黄体功能，其水平持续升高表明胎盘功能良好且胎儿存活。E2是由HCG刺激黄体生成的一种雌激素，对维持妊娠具有积极的作用，因此，动态监测E2与其他孕激素指标水平可有效预测早孕期先兆流产孕妇的妊娠结局[5]。本研究结果显示，第6、7、8周，A组血清E2水平低于B组和C组，而第8周时B组与C组血清E2水平比较无明显差异，表明E2水平偏低无法维持妊娠，而B组孕妇经保胎治疗后E2水平逐渐升高，有助于继续妊娠。李利平和陈飞[6]的研究结果显示，动态监测血清β-HCG、E2、P水平可有效预测早期先兆流产孕妇的妊娠结局，本研究结果与其相似。

综上所述，动态监测血清β-HCG、P、E2水平有助于预测早孕期先兆流产孕妇的妊娠结局，为临床后续治疗提供可靠的依据。