应用蒙特利尔认知评估量表评价非痴呆CMBs患者认知功能的价值

陈夏，张爱莲，候清健

上饶市人民医院 1 神经内科，2 影像科 (江西上饶 334000)

脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)临床发生率较高，可见于痴呆、脑血管疾病及健康人群中。CMBs可进展为血管性痴呆，若不及早进行干预，预后风险较大。随着磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)技术在微小出血病灶中诊断效果的凸显，关于CMBs的研究越来越受到关注[1]。CMBs在不同人群中所致的认知障碍程度及类型各不相同，非痴呆CMBs患者认知障碍损伤较轻，临床诊断准确度较低。基于此，本研究旨在分析应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)评价非痴呆CMBs患者认知功能的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年6月就诊于我院神经内科门诊的300例高度疑似CMBs患者的临床资料，根据磁敏感加权成像(SWI)检查结果分为观察组200例与对照组100例。观察组男112例，女88例；年龄40～85岁，平均(61.25±2.03)岁；文盲21例，小学水平50例，中学及以上水平129例。对照组男56例，女44例；年龄41～85岁，平均(61.23±2.02)岁；文盲9例，小学水平23例，中学以上水平68例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者配合神经心理学测试；简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[2]评分：文盲≥17分，小学水平≥20分，中学以上水平≥24分。排除标准：急性脑卒中或既往有卒中病史；近期服用过影响认知功能药物。

1.2 方法

MRI检查：仪器为美国GE Discovery MR 750 3.0T磁共振机及头部八通道相控阵线圈，进行常规头颅平扫。T1加权成像轴位：重复时间(TR)1 750 ms，回波时间(echo times，TE)24 ms，激励次数1.0；T1加权成像矢状位：TR为3 500 ms，TE为20 ms，激励次数1.0。T2加权成像轴位：TR为8 500 ms，TE为85 ms，激励次数1.0；T2加权成像矢状位：TR为5 789 ms，TE为89 ms，激励次数1.5。弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)轴位：TR为3 000 ms，TE为75 ms，激励次数2.0。

SWI：TR为28 ms，TE为20 ms，层厚2.0 mm，FOV为512 cm×512 cm，翻转角度20°。CMBs诊断由1名具备5年以上经验的影像学技师判断，诊断标准：T2-GRE或SWI序列中发现黑色信号病灶，直径为2～5 mm，可达10 mm，周边无水肿，且排除软脑膜血管、钙化或铁沉积或其他类似低信号。脑白质损害程度：根据脑白质损害评定量表[3]评估，无信号斑点为0分，多个信号斑点为1分，病灶开始融合为2分，融合为大病灶为3分，包括额叶、顶枕叶、颞叶、基底节区及幕下5个部位，各部位评分相加为最终损伤评分。

神经心理学检测：由1名具备5年以上经验的神经内科医师采用MoCA[4]进行评估，包括空间与执行能力(0～5分)、命名(0～3分)、记忆(不计分)、注意与集中(0～6分)、语言(0～3分)、抽象思维(0～2分)、延迟回忆(0～5分)及定向力(0～6分)等认知功能，总分30分，评分≥26分为正常，评分<26分为存在认知障碍。受教育年限<12年，测试结果加1分以矫正文化程度偏倚。

1.3 临床评价

记录两组MoCA评分、CMB数量脑白质损害情况，并分析CMB病灶数与MoCA总分及各认知领域得分的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MoCA评分比较

观察组MoCA总分，空间与执行能力、注意与集中等领域评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组命名、语言、抽象思维、延迟回忆及定向力等领域评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组MoCA评分比较(分，

2.2 两组病灶数及脑白质损害情况比较

观察组病灶数、脑白质损害评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组病灶数及脑白质损害情况比较

2.3 相关性分析

CMBs患者CMB数量与MoCA总分呈负相关(r=-0.786，P=0.000)，与MoCA中空间与执行能力、注意与集中呈负相关(r=-0.631、-0.528，P=0.000、0.005)。

3 讨论

CMBs是由于脑部微小血管病变所导致的，主要表现为脑微量出血。由于无明确的临床特征，CMBs在常规头颅MRI检查中无明显特异性，常易被忽略。随着影像学技术的发展，头颅MRI检查发现CMBs可增加脑卒中的发生风险，因而其检测价值越来越受重视。SWI具有较高的灵敏度，对CMBs的检出率较高，且不同大脑区CMBs病灶可对患者造成不同程度的认知障碍[5]。因此，研究CMBs病灶与认知障碍的关系，预测该疾病对大脑的损伤程度，对临床治疗具有指导意义。

非痴呆型血管认知功能障碍属于血管性认知障碍的一个亚型，病情较为隐匿，可导致患者出现轻度认知障碍，若未及时干预，可进展为血管性痴呆或混合型痴呆，从而进一步加重临床症状，导致机体的认知功能出现明显减退，严重影响患者的日常生活，因此,及早进行干预，可延缓痴呆高危人群病情的恶化。

MoCA量表是快速筛选认知障碍的评定工具，具有较高的敏感性，可评定经MMSE评估未发现的认知损害，因而MoCA在评定早期轻度认知功能障碍中具有较高的价值。陆练军等[6]研究发现，CMBs病灶总数与MoCA评分负相关，由此可知MoCA评估CMBs患者具有较高的价值。本研究结果发现，观察组MoCA总分及各认知领域评分均低于对照组，且观察组病灶数、脑白质损害评分均高于对照组，由此可见,非痴呆CMBs患者存在认知减退现象，且病情越重认知功能损害越严重；CMB数量与MoCA总分、空间与执行能力、注意与集中均呈负相关，说明MoCA可及早发现非痴呆CMBs认知障碍，利于早期治疗。

综上所述，MoCA可用于评估非痴呆CMBs患者的认知减退情况，及早发现认知障碍，且MoCA与非痴呆CMBs患者病灶数量密切相关。