面罩无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果

郭建强，张惠生

武威市中医医院肺病科 (甘肃武威 733000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种临床常见的呼吸内科疾病，临床表现为呼吸频率变快、气短、咳嗽、喘息、咳痰等。COPD的发生主要与阻塞性肺气肿、慢性支气管炎有关，该疾病可损害患者的肺换气、肺通气功能，从而导致呼吸衰竭的发生，威胁患者生命安全[1]。目前，无创呼吸机已成为临床治疗COPD并发呼吸衰竭患者的常用治疗手段。本研究探讨面罩无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年9月于我院进行治疗的100例COPD合并呼吸衰竭患者，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组50例。试验组男30例，女20例；年龄47～78岁，平均(68.65±8.09)岁；病程1～8年，平均(4.14±1.15)年。对照组男28例，女22例；年龄47～79岁，平均(68.45±8.01)岁；病程1～8年，平均(4.27±1.23)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合COPD合并呼吸衰竭的临床诊断标准，属于Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭；患者及家属均知情同意；动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)在60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)在45 mmHg以上。排除标准：合并支气管哮喘、肺结核等其他肺系疾病；心血管功能不稳定；即将行上腹部肠胃系统、上呼吸道、面部等手术治疗；患有其他并发症；意识不清。

1.2 方法

两组均予以解痉除挛、祛痰止咳、口服糖皮质激素等抗炎药物，并予以氧疗、调节酸碱平衡、纠正水电解质紊乱等基础治疗。

对照组使用扩张支气管(口服匹多莫德、阿奇霉素、噻托溴铵等药物)、有创机械通气等方式进行治疗。其中，匹多莫德(南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20090359)0.8 g/次，1次/d；阿奇霉素(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20058315)0.25 g /次，2次/d，餐后2 h口服；噻托溴铵(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454)，吸入给药。有创机械通气治疗时将设备参数设置如下：潮气量为8 ml/kg；呼吸比为1∶2～1∶3；PaO2为60～80 mmHg；FiO2为30%～40%。

试验组使用无创呼吸机进行支持治疗:采用瑞思迈(型号VPAPIIIST-A)面罩无创呼吸机，设置为S/T通气工作模式，呼吸频率为10～16次/min，氧流量2～5 L/min，从8 cmH2O的吸气压力逐渐上调至12～20 cmH2O，从0 cmH2O的呼气压力逐渐上调至6～8 cmH2O，潮气量450 ml以上;待患者的病情好转，将呼吸机参数下调，并延长停机时间，设置为低流量吸氧模式。

两组均持续治疗10 d。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果：显效，治疗后，患者肺部鸣音、咳嗽、胸闷等症状消失，呼吸频率恢复正常水平；有效，治疗后，患者临床症状稍有缓解，呼吸频率亦有所下降；无效，治疗后，患者肺部鸣音、咳嗽、胸闷等症状未缓解，甚至趋于严重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前及治疗后PaO2、PaCO2水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组血气指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且试验组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标比较

3 讨论

COPD是一种多发于40岁以上人群的慢性疾病。临床目前普遍认为，呼吸道感染、肺部发育不良、粉尘、化学物质、空气污染等是引起COPD的主要因素。随着患者病情的进展，该疾病在后期多发展为肺气肿与慢性支气管炎，并伴有胸闷气短、咳痰、喘息等临床症状，严重影响肺部通气功能与弹性功能，甚至引起不同程度的呼吸衰竭[2]。当COPD患者出现呼吸衰竭，并伴有慢性呼吸肌疲劳、气道阻塞等症状时，首选呼吸机辅以呼吸治疗，并清除呼吸道分泌物，以确保呼吸通畅，从而达到缓解患者临床症状的目的。

有创机械通气及扩张支气管等方式治疗COPD合并呼吸衰竭患者，主要是缓解支气管痉挛、减少呼吸过程所需要的功耗，以缓解呼吸肌疲劳，在一定程度上缓解患者的临床症状，改善患者的病情。但该方法难以在缓解患者气道不适症状的同时提升其肺部功能，且需对气管进行切口或插管建立人工气道，给患者带来较多痛苦，且对患者的呼吸道黏膜会造成损伤，从而引起肺部感染，甚至导致病情恶化，增加治疗难度，延长患者的治疗时间[3]。

目前，临床上普遍采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者。无创呼吸机治疗具备正压通气功能，可将气体送达通气异常的肺泡内，使气体在机体内达到有效分布，显著改善血气比例，以此促进肺泡复张，提高肺泡与呼吸道内压，以达到减轻呼吸肌功耗、改善肺通气、降低肺部感染概率、减少呼吸道分泌物、促进CO2快速排出、提升回心血量、减轻心脏负荷等目的[4]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组PaO2、PaCO2水平较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果与张建[5]的研究结果相似。

无创呼吸机结合了有创机械通气与扩张支气管两种治疗方法的优势，不需要气管插管，仅以鼻面罩来辅助患者呼吸，可减少或避免有创机械通气及扩张支气管导致的创口伤害，达到促进患者恢复和缩短治疗时间的目的。使用面罩无创呼吸机给患者吸氧时，其压力的提高可改善氧合功能，肺部换通气功能的提高可抑制肺泡无效腔的出现，氧气充足时可接触患者的支气管痉挛，刺激患者自主呼吸，进而使患者的呼吸系统功能恢复、肺部功能改善。此外，面罩无创呼吸机可固定在患者面部，不会轻易滑落，操作过程简单方便，不需要切口插管，不会对气道黏膜造成损伤，不影响患者的说话与进食，不会引起明显疼痛。因此，相对有创机械通气及支气管扩张等治疗方式来说，面罩无创呼吸机更容易被患者所接受。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者使用面罩无创呼吸机进行支持治疗的效果明显优于使用有创机械通气及扩张支气管等治疗。