新生儿输液外渗预防中DI评估联合PAOE护理的应用

钟艳玲，张小雯，鄢建华

（江西省宜春市妇幼保健院新生儿科，江西 宜春 336000）

静脉输液为治疗新生儿疾病常用手段，能快速减轻患儿痛苦，降低患儿不适。有关文献报道，新生儿静脉输液中发生药物外渗超过23%，可知其发生率较高，因此，加强对输液新生儿输液外渗预防干预，提升患儿生存质量意义重大[1]。本次研究，对我院部分输液新生儿应用到DI评估联合PAOE护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2020年1月90例输液新生儿，随机分为实验组47例、对照组43例。实验组，男27例，女20例，日龄4～15 d，平均（7.65±0.65）d，体质量2～6 kg，平均（3.06±0.06）kg；对照组，男25例，女18例，日龄4～16 d，平均（7.69±0.64）d，体质量2～7 kg，平均（3.09±0.10）kg。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理。主要为保障一次性穿刺到位、加强输液巡视、结合药物性质选择适宜给药方式、严格执行无菌操作，体位管理、约束管理，正确拔针、皮肤观察等常规护理。

实验组DI评估联合PAOE护理，内容如下。（1）DI评估：①药物评估。输液前，评估药物浓度、性质、PH、渗透压，针对刺激性较大药物，如高渗透压、高浓度、高PH值等，因其易对患儿血管内膜产生强烈刺激，损伤内膜，致使注射部位周围皮肤发生炎症反应，增添患儿痛苦，因此，可在保障药效前提下适当调整药物浓度，减轻对血管内膜损伤。②静脉评估。依据新生儿状态选择适宜静脉与穿刺部位，先对患儿全身状态及局部静脉血流情况，最大程度避开血运循环较差，以及有静脉瓣与关节的血管，最宜选取腋下、手背等血流较快，弹性较好，粗直血管，减少药物外渗静脉炎发生。（2）PAOE护理。①血管护理。输液治疗前后应用喜辽妥对穿刺点及周围皮肤予以涂抹，具体涂抹方法为，将喜辽妥于患儿穿刺点周围约3～5 cm范围内，静脉走向区域10～15 cm范围内进行涂抹最后再予以3M透明膜覆盖相应部位表面，保障药物效果，针对输液时间较长者，输液过程中补充一次喜辽妥涂抹，减少静脉外渗发生或减轻静脉炎。②加强细节护理。输液前，护理人员应注意避免在同一部位血管反复穿刺，减少药物外渗情况发生。为患儿进行无刺激药物输注时，应在刺激性药物输入前输入，针对输注刺激性药物患儿，应先保障通路通畅后再输注，输入完成后，应再次输入无刺激药物，避免刺激药物在血管内及周围组织内滞留，同时把控好输注时间，刺激性药液最佳输入时间不应超过2 h，若因特殊情况超过2 h者，应另进行评估，并在治疗要求基础上，进行30 min无刺激药物注射，达到保护性间隔目的，上述操作完毕后，再予以刺激性药物输入，同时加强输液期间患儿监测，如皮肤、温度、肿胀情况等观察，发现异常查找相应原因，及时针对性干预，避免刺激性药物外渗诱发静脉炎。③加强输液观察与交接管理。输液期间，间隔20 min巡视一次，观察管路是否通畅，滴速是否适中，发现异常及时处理。交接班时，将易动、哭闹、输注刺激性药物的患儿作为重点交接对象，加强护理，减少静脉外渗情况发生。④加强静脉外渗风险教育干预。依据患儿家属不同文化程度，采取适宜的宣教方式，对其进行静脉外渗相关知识健康宣教，宣教方式主要包括发放静脉外渗健康知识宣传手册、播放宣传视频、口头宣教等，宣教内容主要包括告知输注治疗常见风险，注意事项，如何有效预防等，提升患儿家属对静脉外渗相关知识掌握程度，并鼓励患儿家属进行知识反馈，依据反馈结果，针对患儿家属掌握的薄弱处加强宣教，热情回答患儿家属所提出的问题，便于及时消除患儿家属心中疑惑，积极配合医护人员完成对新生儿的救治。

1.3 疗效判定/观察指标

（1）观察两组静脉外渗发生率。主要包括0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，计算静脉外渗总发生率。评定标准，依据静脉炎分级标准进行评定（中华护理学会），0级：穿刺部位无症状。Ⅰ级：穿刺部位皮肤发白，出现水肿，直径＜2.5 cm，未见疼痛。Ⅱ级：穿刺部位皮肤发白、皮肤水肿，直径为2.5～15 cm。Ⅲ级：皮肤水肿，直径＞15 cm，伴有轻度疼痛。Ⅳ级：局部皮肤发白且有紧绷感，呈半透明状态，水肿直径＞15 cm，伴有明显疼痛。

（2）观察两组护理满意度。采用我院自制护理满意度调查量表，对患儿家属从护理理念、护理方式、护理人员责任感、护理服务态度等方面的满意度进行评分，各项满分为25分，总分为100分，分值越高，患儿家属护理满意度效果越显著。

1.4 统计学分析

软件SPSS 22.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、x2对比，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 两组静脉外渗发生率比较

实验组静脉外渗总发生率为6.38%、对照组为34.88%，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。

实验组47例，0级1例，Ⅰ级2例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例，Ⅳ级0例，总发生率3例6.38%

对照组43例，0级1例，Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，总发生率15例34.88%

2.2 两组护理满意度比较

实验组患儿家属对护理理念、护理方式、护理人员责任感、护理服务态度等评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较（±s，分）

表1 两组护理满意度比较（±s，分）

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3 讨 论

静脉给药在新生儿治疗及抢救中占有重要地位，能显著提升治疗效果，但随着临床深入研究发现，在其输液过程中，很易受患儿本身（血管隐蔽、弹性不佳）及药物性质（高浓度等刺激药物）等影响，发生输液外渗，影响治疗效果同时，增加患儿不适，因此，予以有效护理措施干预，减少输液外渗情况发生，提升新生儿生存质量意义重大[2]。

本次研究，对我院实验组应用到DI评估联合PAOE护理，对对照组应用常规护理，观察护理效果发现，实验组静脉外渗总发生率较之对照组更低（P＜0.05），护理满意度评分较之对照组更高（P＜0.05），可知DI评估联合PAOE护理干预效果更为显著，对其进行进一步分析。

综上，对输液新生儿予以DI评估联合PAOE护理干预，能显著减少输液外渗发生，减轻新生儿痛苦，提升生存质量，值得推广。