快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用分析

童 颜

（湖南省人民医院，湖南 长沙 410000）

脊柱外科疾病会严重降低患者的生活质量，比如椎间盘突出、骨折等。近几年来，微创手术发展较快，在治疗脊柱疾病方面疗效甚佳。脊柱微创手术可以在一定医疗风险下规避大切口，采用小切口或穿刺通道，借助影像仪器监视或依靠导航技术指导，使用特殊的医疗器械和装置，按照常规的解剖顺序到达病变处，使用各种微型器械和器材，整个手术过程都是在可视情况下进行和完成的，微创手术相比较传统的手术方式，可以有效缩小手术切口和创伤组织面，而且手术出血量少，手术操作精准度也较高，由于手术创口没有传统手术的创口面积大，所以患者术后恢复也相对较快。虽然术后恢复较快，但也还是要经历一段恢复时间，手术后的护理方式会在很大程度上影响手术疗效，所以针对患者的术后护理也很关键。本研究中涉及的快速康复外科理念，是指通过优化围手术期内对患者的护理方法，在常规的护理基础上，增加护理内容，以有效减轻患者术后的创伤应激反应，借助良好的护理方法，有效降低术后并发症的发生概率，促进患者恢复，进而缩短患者住院时间。本研究对比了常规护理与康复外科护理两种护理方式在脊柱微创手术中的临床应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取自2019年3月～2020年3月我院收治的60例脊柱微创手术患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例，对照组，男性18例，女性12例，年龄42～65岁，平均年龄（48.6±5.3）岁，研究组男性16例，女性14例，年龄40～66岁，平均年龄（49.2±4.3）岁。排除有脊柱手术史、脊柱滑脱或脊柱不稳定患者。两组患者一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本次研究，并已签署知情同意书，伦理委员会对本次研究均已知情并批准研究。

1.2 护理方法

对照组予以传统护理，为患者介绍微创手术相关知识，告知患者手术注意事项，监测患者生命体征，遵医嘱用药等。研究组在对照组基础上给予快速康复外科护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

手术前期，密切关注患者的情绪和心理，察觉到患者存在消极情绪后，及时疏导消除患者负面情绪，加强与患者沟通。指导患者锻炼腰背肌和腹肌，并进行相应的训练。

1.2.2 术后护理

术后密切关注患者的生命体征，留意患者临床症状，一旦发现异常，及时通知医生并协助医生进行紧急处理。对患者进行饮食干预，脊柱微创手术后2 h，患者少量饮水，6 h再进流食；等到患者情况稳定后，护理人员再帮助患者进行相关恢复锻炼，预防相关并发症，如肌肉萎缩、关节畸形等。

1.3 评判指标

统计患者术前术后的疼痛程度，使用VAS评分法，分值设置0～10分，分值越高，证明患者疼痛越明显，使用Barthel量表评估患者生活能力，分值越高代表患者生活能力越好；统计分析患者术后的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

（1）对照组VAS评分低于研究组，组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；Barthel评分研究显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS、Barthel护理前后评分（±s）

表1 两组VAS、Barthel护理前后评分（±s）

组别 VAS评分 Barthel评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 6.43±1.23 5.61±0.21 31.15±5.23 55.32±6.12研究组 6.45±1.25 3.27±0.32 30.89±5.12 64.23±5.67 t 0.316 7.935 0.642 6.235 P 0.052 0.030 0.061 0.041

（2）两组并发症的发生情况，研究组有2例患者发生并发症，发生率为6.6%，对照组有6例出现并发症，发生率16.6%，显著高于研究组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

我国脊柱外科技术相比较国外，起步发展时间较晚，在一定程度上具有资源分布不均，地区之间的技术、设施配置缺乏平衡等问题，所以虽然目前脊柱微创外科手术在我国的总体发展迅速，但一些地区的脊柱外科手术真正操作起来还是比较困难。脊柱微创的手术方式主要有以下四种：分别为脊柱显微外科技术、内窥镜辅助下脊柱外科技术、经皮穿刺脊柱外科技术以及导航系统辅助下脊柱外科技术。脊柱显微外科技术是使用手术显微镜或高倍放大镜来放大手术视野，再进行操作，这种手术方式的特点就是手术创伤面较小，故被称为“钥匙孔手术”，以求用最小的医源性损伤来实现脊柱手术治疗；内窥辅助下脊柱外科手术是运用光纤维成像技术，通过微小手术切口或皮肤通道进行手术操作；经皮穿刺脊柱外科手术是通过皮肤穿刺或微小切口，使用特殊手术器械和装置，进行脊柱手术治疗[1]。

在围手术期内，对患者实施良好的护理措施，有助于提高患者的自身意识，在一定程度上降低术后并发症的发生机率，进而确保手术的治疗效果,本研究也证明了康复外科理念有利于脊柱微创围术期患者的术后恢复，相比较传统的基础护理，其能更深层次的理解患者的需求并给予满足，康复外科护理理念可以最大化以患者的角度考虑问题，这与常规护理方法相比，更具优越性。快速康复外科护理是丹麦Kehlet提出的，作为一种新型的护理模式，近年来在外科手术中被广泛使用[2]。快速康复护理是根据患者的具体情况，在常规护理的基础上，增加护理内容；快速康复护理，可有效帮助患者减轻疼痛，提高生活能力。进行了微创手术的患者，在术后需要经历一段恢复过程，要想保证治疗效果，促进患者的身体恢复，就需要采取一系列有效的护理手段与之配合[3]。康复护理要求护理人员在患者术前、术中、术后三个阶段为患者提供优质的护理服务，术前的心理疏导能达到了解患者心理，消除患者紧张情绪的作用，术后的饮食干预和康复锻炼指导，能为患者术后的恢复提供有利帮助，有效降低手术并发症的发生概率，增强脊柱微创手术的疗效。另外，这样人性化的护理方式，在促进患者术后恢复，确保手术疗效的同时，也能有效提高患者对护理服务的满意度，所以，需逐渐优化快速康复护理方式，在今后的护理过程中更好的提高护理效果。

综上所述，快速康复护理在脊柱微创手术围手术期护理有效，值得在临床护理中应用和推广。