经阴道三维、四维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅性的价值

辽宁省朝阳市中心医院 (辽宁 朝阳 122000)

内容提要：目的：在输卵管通畅性检查中分别应用3D-Hycosy、4D-Hycosy两种诊断技术。方法：选取2017年12月～2019年11月在本院治疗的78例不孕症患者，将其分为两组。对照组患者39例，进行阴道3D-Hycosy检查，观察组患者39例，进行阴道4D-Hycosy检查。结果：对照组经3D-HyCoSy诊断的敏感度为91.94%，特异度为75%，准确度为88.46%，一致性可靠（P＜0.05）；观察组经4D-HyCoSy诊断的敏感度为96.88%，特异度为92.86%，准确度为96.15%，一致性良好（P＜0.05）。结论：在输卵管通畅性诊断中4D-HyCoSy诊断的效能更高，与3D-Hycosy相比具有一定优势。

输卵管僵硬、堵塞、管腔梗阻是导致女性不孕的重要原因，临床上主要采取子宫输卵管超声造影（Hycosy）检查输卵管通畅性。近年来，随着超声造影技术的发展以及新型造影剂的出现，三维Hycosy（3D-Hycosy）、四维Hycosy（4D-Hycosy）在妇科检查中应用越来越广泛，不仅能够清晰显示子宫宫腔结构，且能够显示子宫外观、宫体、宫底等情况，显示输卵管形态、走行、畅通程度。为对比两者的诊断价值，本文将在输卵管通畅性检查中分别应用3D-Hycosy、4D-Hycosy两种诊断技术，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年12月～2019年11月在本院治疗的78例不孕症患者。纳入标准：（1）符合《妇产科学》（第八版）中Hycosy适应症；（2）可获得清晰的Hycosy图像；（3）检查后经宫腔镜、腹腔镜手术得到明确诊断。排除标准：（1）心、肝、肾等脏器功能障碍患者；（2）存在其他可致不孕的因素患者，包括急性炎症患者、排卵障碍、内分泌异常等；（3）存在盆腔生殖器肿瘤等疾病患者；（4）无法配合检查患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组39例，年龄23～39岁，平均（30.05±4.46）岁。对照组39例，年龄24～38岁，平均（31.02±3.20）岁。

1.2 方法

对照组患者进行阴道3D-Hycosy检查，观察组患者进行阴道4D-Hycosy检查。使用仪器：GE Voluson E 8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头（RIC5-9-D型）频率5.0～9.0MHz，造影剂选择注射用六氟化硫微泡。插管前30min，使用阿托品，肌注给药，剂量0.5mg。采取膀胱截石位，将子宫输卵管造影导管插入宫腔，在球囊内注入0.9%氯化钠注射液，剂量1.5～3.0mL，堵住宫颈内口。首先进行阴道常规超声检查，观察子宫、卵巢位置、盆腔内积液等。3D-Hycosy检查方法：启动3D模式预扫描，确定卵巢、子宫宫底，调大取样框，适当扩大观察范围，在宫腔内缓慢匀速注入双腔导管，观察图像，待两宫角显示高回声后，采集三维容积数据。随后调整为2D造影模式，观察造影剂在卵巢周边、盆腔的弥散情况。采集三维容积图像，连续采集2～3次，存储后备用，调整图像并综合分析。4D-Hycosy检查方法：启动4D模式预扫描，调大取样框，确定卵巢位置，在宫腔内缓慢匀速注入造影剂，见高回声经过子宫、输卵管、伞端等，观察造影剂弥散情况，存储图像作为评价依据，逐帧回放分析。

1.3 评价标准

与腹腔镜下通染液检查结果对比，评价两种诊断方式的诊断价值。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用%表示，应用χ2检验。根据Kappa值判断其诊断一致性，一致性良好：Kappa值＞0.75，一致性可靠：0.60＜Kappa值≤0.75。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 3D-Hycosy检查诊断效能分析

对照组39例患者，共78条输卵管，3D-HyCoSy诊断的敏感度为91.94%，特异度为75%，准确度为88.46%，Kappa值为0.668，一致性可靠（P＜0.05），见表1。

2.2 4D-Hycosy检查诊断效能分析

观察组39例患者，共78条输卵管，4D-HyCoSy诊断的敏感度为96.88%，特异度为92.86%，准确度为96.15%，Kappa值为0.889，一致性良好（P＜0.05），见表2。

3.讨论

输卵管是女性生殖系统的重要结构，包括壶腹部、伞部、间质部、峡部等，是精子、卵子结合的场所。一般情况下，女性因素引起的不孕症原因可能为子宫输卵管畸形、卵巢排卵功能异常、盆腔疾病、精神因素及免疫性疾病等。其中，输卵管源性不孕最为常见，该类不孕是指排除其他病因，因输卵管粘连、堵塞所致的不孕。因此，在不孕症诊疗时，评价输卵管通畅性非常重要。以往临床上主要应用X线子宫输卵管碘油造影的方式进行早期评估，但该方法局限性较大，例如对碘过敏者禁用；存在辐射问题；检查后需避孕3个月；且卵巢显示不佳。因此，该方式不适合作为常规检查手段。腹腔镜通染液术虽然为金标准，但也存在检查时间长、有创、费用高等问题，不适合作为首选检查手段。近年来，2D、3D、4D超声影像技术在不孕症诊断中应用越来越广泛，由于2D-HyCoSy只能在同一平面上显示输卵管真实走行，因此，极易出现盘曲、扭曲等假阳性情况，在评估输卵管通畅性时局限性较大。3D-HyCoSy可显示输卵管形态、真实走行，且3D成像更加直观，在显示子宫外观、宫腔结构等方面更加清晰，图像分辨率较高。尽管3D-HyCoSy具有一定优势，但当存在子宫宫腔粘连等情况时，很难显示清晰的宫腔铸型，可能出现误诊、漏诊情况。在本次研究中，对照组经3D-HyCoSy诊断的敏感度为91.94%，特异度为75%，准确度为88.46%，一致性可靠（P＜0.05）。

表1.3D-HyCoSy诊断效能分析

表2.4D-HyCoSy诊断效能分析

与3D-HyCoSy不同，4D-HyCoSy信息量巨大，通过利用高帧频3D容积数据库，可对输卵管内的造影剂流动情况进行动态展示，从而能够更加清晰、直观的观察造影剂弥散情况。采集图像后，可进行2D、3D补充扫描，获取更多的诊断信息，提高诊断准确性。在本次研究中，观察组经4DHyCoSy诊断的敏感度为96.88%，特异度为92.86%，准确度为96.15%，一致性良好（P＜0.05），证明4D-HyCoSy对输卵管通畅性的诊断效能更高，一致性更好。应注意的是，虽然4D-HyCoSy的诊断效能较高，但仍具有误诊风险，分析本次研究的误诊情况以及以往相关研究结果，发现盆腔炎症、疼痛、卵巢及子宫位置、造影剂逆流是导致误诊的重要原因。在检查时，为提高诊断准确率，应对以上情况提高警惕，例如，对存在盆腔炎症的患者，应注意患者是否有盆腔内粘连存在，在追踪造影弥散情况时，应注意观察卵巢周围的造影剂色彩明亮度，发现造影剂在小范围内聚积，则可能存在粘连带，应在造影后15～20min，造影剂基本消退，盆腔内有积液时，再次有无粘连带，提高诊断准确率；在推注造影剂时，应尽量减慢速度，防止造影剂逆流；若子宫位置过于前屈或后屈，可通过充盈膀胱调整子宫位置，防止造影剂漏出。

综上所述，在输卵管通畅性诊断中4D-HyCoSy诊断的效能更高，与3D-Hycosy相比具有一定优势。