体外反搏对稳定型心绞痛的治疗作用及对患者左室功能的影响

鞍山市中心医院心内一 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要：目的：探析体外反搏（EECP）对稳定型心绞痛的治疗作用及对患者左室功能的影响。方法：将在本院接受治疗的110例稳定型心绞痛患者随机均衡分为两组（采集时间：2018年6月～2019年6月），每组55例。对照组选择常规治疗，观察组选择EECP，对比两组患者治疗效果。结果：治疗后，两组总有效率、CO、CI、SV、SI、ACI、VI、SVR、SVRI、STR对比，观察组数据优于对照组，统计学存在意义（P＜0.05）。结论：稳定型心绞痛患者应用EECP治疗效果显著，可使患者舒张功能得到有效改善。

近年来，随着老龄化社会进程加快，冠心病发生率呈现逐渐上升，临床主要采用药物和手术治疗两种方法[1]。但药物治疗效果并不理想，介入和手术疗法短期内效果较好，但存在费用高、风险大等弊端[2]。近年来EECP治疗已经广泛应用于该病治疗中，具有风险小、费用低、方法简单等特点，易被患者接受。本次研究针对收治的稳定型的心绞痛患者治疗给予EECP治疗，经证实效果良好，现将详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择在本院接受治疗的110例稳定型心绞痛的患者（采集时间为2018年6月～2019年6月）随机均衡分为两组，每组55例，其中对照组男25例，女30例，年龄39～68岁，平均（55.1±8.4）岁；观察组男28例，女27例，年龄38～69岁，平均（56.2±8.6）岁。两组一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合稳定性心绞痛诊断标准，且对本次研究内容知情，并签署同意书。排除标准：年龄大于70岁患者；主动脉瓣关闭显著不全患者；3个月内存在急性心肌梗死患者。

1.2 方法

对照组选择药物治疗，遵医嘱服用β受体阻滞剂、阿托伐他汀、阿司匹林、硝酸酯类等药物。

观察组在此基础上应用氧饱和度检测式体外反搏装置（型号：P-ECP/T1，厂家：重庆普施康科技发展有限公司）治疗，严格根据说明书执行操作，将三套充气囊套分别包扎臀部、大腿、小腿。接通电源，经心电R波触发，气囊序贯自下而上充气于小腿、大腿和臀部，在心脏舒张期，改善回流，提高心、脑等重要脏器血流灌注；在心脏收缩期，全部充气囊同时排气，降低心脏射血的阻力。1次/d，每次1h，连续治疗30d。

1.3 评价标准

疗效判定标准如下：显效：全部临床症状均消失，如胸闷、气虚、气短等，生活、工作可正常进行；有效：临床症状改善程度较为明显，疾病发作时间延长，次数减少较为明显；无效：临床症状与治疗前对比无变化，甚至加剧。总有效率=有效率+显效率。

对治疗后患者左室功能采用无创血流动力学监测评价，指标包括：CO（心输出量）、CI（心脏指数）、SV（每搏输出量）、SI（每搏指数）、ACI（加速度指数）、VI（速度指数）、SVR（体血管阻力）、SVRI（体血管阻力指数）、STR（收缩时间比率）。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，左室功能指标采用±s表示，行t值检验，治疗疗效采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率和对照组比较，统计学存在意义（P＜0.05），见表1。

2.2 左室功能比较

经治疗后，两组患者左室功能无创血流动力学监测结果对比，统计学存在意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

EECP可增强心肌收缩性能，加大血氧供给。在心脏舒张期通过机体下半身实施加压，促进血液回流心脏。在心脏收缩期原有脉搏的基础上产生一种反搏波。研究显示[3]，70%的心肌供血主要依靠舒张期，一方面，EECP在提高主动脉舒张压的同时，提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉血流量。另一方面，反驳气囊通过对机体下半身序贯加压，提高静脉回心血量，降低左心室射血阻力[4]。因此，EECP具有增加心输出量，降低外周阻力，改善动脉僵硬度的作用。研究显示[5]，气囊放气时，EECP迅速扩张受压动脉，可使全身血管的阻力减轻，心脏后负荷降低，收缩压得以改善，心肌耗氧减轻。

表1.两组患者疗效比较[n(%)]

血管内皮功能受损为冠状动脉粥样硬化始动因素，与内皮依赖性血管的舒张因子减少，血管收缩因子增加存在相关性[6]。应用EECP有助于内皮细胞对NO的释放，对肿瘤坏死因子-α、单核细胞趋化蛋白-1、ET-1产生抑制，发挥其抗粥样硬化和抗炎的效果，使微循环和血管功能得以改善，组织灌注加强，增加内皮细胞的供氧，使血管内皮的功能得以改善。EECP可加快血流的速度，使血浆中血小板的聚集度和含纤维蛋白的量降低，解聚血小板，对血小板在冠状动脉内的聚集起到抑制作用，防止冠状循环内形成血栓[7]。EECP经对心肌缺血和非缺血区压力梯度的增加，对形成和开放冠状动脉的侧支循环十分有利，起到治疗心绞痛的效果。本文中观察组实施体外反搏，对照组未实施，两组临床疗效对比，观察组较对照组高，此结果与余意君[8]等研究结果具有一致性。

目前，临床将肺动脉漂浮导管法作为心功能测定金标准，相较于左室射血分数，ACI可更为灵敏地反映心肌收缩力。STR是指心肌电兴奋期/机械收缩期的比值，可对心泵效率加以反映。SVR、SVRI可对机体外周血管的舒缩状态加以反映。本次研究显示，治疗后，观察组CO、CI、SVI、SI、ACI、VI高于对照组，SVR、SVRI、STR值低于对照组，提示观察组心功能改善更为显著。

综上所述，稳定型心绞痛患者治疗时应用EECP，可改善患者左心功能，提高其生活质量。

表2.分析无创血流动力学监测结果(±s)

表2.分析无创血流动力学监测结果(±s)

组别 CO(L/min)CI[L/(min·m2)]SV(mL) SI(mL/m2)ACI(/100s2)VI(/1000s) SVR(DS/cm5)SVRLa(DS ·m2/cm5) STR对照组 4.71±0.84 2.92±0.69 70.10±21.60 39.57±9.56 81.25±22.62 40.31±15.53 1586.46±375.82 2439.81±457.05 0.4192±0.1310观察组 5.86±0.97 3.47±0.72 86.03±22.86 47.63±10.39 98.34±24.94 52.93±16.02 1318.22±353.16 2105.80±438.58 0.3223±0.1126 t 4.257 4.361 6.781 6.179 6.350 6.247 6.492 6.005 6.753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05