改良拉钩在DAA全髋关节置换术中的临床应用研究

丁晔 钟亮 付晓玲

1 江西省宜春市万载县人民医院 （江西 宜春 336100）

2 南昌大学第二附属医院骨科 （江西 南昌 330000）

内容提要：目的：探讨改良拉钩在直接前入路（DAA）全髋关节置换术中的临床应用效果。方法：选择2018年6月～2019年7月行DAA全髋关节置换术的患者60例作为对象，随机数字表法均分为两组。对照组应用普通霍夫曼拉勾，观察组应用改良拉钩，统计患者手术时间、术中失血量、术后1周及1个月Harris评分。结果：两组患者手术时间无统计学意义（P＞0.05）；观察组肛门排气、住院时间、术中出血量、下床活动时间及术后进食时间均短（少）于对照组（P＜0.05）；两组患者Harris评分比较差异不明显（P＞0.05）。结论：改良拉钩用于DAA全髋关节置换术中的创伤较小。

目前治疗严重髋关节疾病的首选方法为人工全髋关节置换术（THA）[1]。THA在我国发展已超50年，使一些髋部疾病的治疗有了革命性的变化，在这数十年的发展中，THA一直在改进优化，朝着损伤更小、康复更快的目标前进。尤其我国已是老龄化国家，老年患者基数大，迫切需要一种更微创的髋关节置换手术来更好地解决髋关节疾病所带来的痛苦[2]。因此，本研究选取2018年6月～2019年7月行DAA全髋关节置换术的患者60例作为研究对象，探讨改良拉钩在直接前入路（DAA）全髋关节置换术中的临床应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象（60例）均为2018年6月～2019年7月来本院进行全髋关节置换术的患者，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各30例。30例对照组中：男14例，女16例。年龄53～71岁，平均（62.62±3.58）岁。BIM18.85～27.34kg/m2，平均BIM（21.77±3.20）kg/m2。30例观察组中：男13例，女17例。年龄54～70岁，平均（63.77±3.40）岁。BIM19.27～28.09kg/m2，平均BIM（22.51±2.86）kg/m2。在年龄、性别等一般资料比较上，两组无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组。应用普通霍夫曼拉勾。

1.2.2 观察组。首先髋臼的显露中需要将阔筋膜张肌及股外侧肌外拉开，尤其是在股骨侧的处理中一把拉勾放在股骨大转子后外方需要将股骨向外上撬，翘板把阔筋膜张肌及股外侧肌作为受力支点，顶在肌肉上充分显露股骨距及髓腔，使其肌肉受压明显，并需要较长时间维持这个位置，对阔筋膜张肌、股外侧肌的损伤明显。发现这一现象后思考如何才能使得在髋臼，尤其是股骨侧的处理中对肌肉挤压损伤更小，其中关键点就是术中操作时是否既可以充分的显露骨质（股骨），又不把肌肉作为杠杆受力支点。

表1.两组手术指标比较(±s)

表1.两组手术指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 肛门排气时间(h) 住院时间(d) 术中出血量 下床活动时间(d) 术后进食时间(d)观察组 30 121.59±6.98 8.48±1.21 7.12±1.05 53.29±7.94 2.22±0.25 1.42±0.31对照组 30 120.32±6.95 12.42±2.69 9.85±1.69 84.12±8.81 4.53±0.38 3.09±0.59 t 1.592 7.525 5.121 6.093 6.923 5.636 P 0.391 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

记录两组手术、肛门排气、住院时间；术中出血量、下床活动时间及术后进食时间。应用Harris髋关节功能评分量表对比两组患者术后1个月、3个月、6个月的关节功能情况，采取打分制，该量表满分为100分，分数越高表示患者的Harris髋关节功能越好[3]。

1.4 统计学分析

将本研究收集的数据用SPSS18.0分析，用±s表示计量资料，均值进行t检验；干预前后均值对比，用配对t检验P＜0.05被认为存在显著性差异。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

观察组与对照组手术时间无统计学意义（P＞0.05）；观察组肛门排气、住院时间、术中出血量、下床活动时间及术后进食时间均短（少）于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的髋关节功能对比

两组患者Harris评分比较差异不明显（P＞0.05），具体见表2。

3.讨论

目前全髋关节置换术的手术入路主要包括直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）、前外侧入路、外侧入路与。后外侧入路[4]。目前国内THA最常规为后外侧入路（PLA），但PLA存在对后方动态稳定结构及对股骨近端优势血供的破坏，导致术后较高的脱位率、假体松动及早期康复较难等特点。随着对DAA在临床中的应用推广，发现DAA全髋置换手术由于特殊的入路途径对肌肉的暴露牵拉损伤较明显，尤其在处理股骨侧中，由于股骨侧暴露差、肌肉阻挡更明显等因素，术后除了常见的股外侧皮神经损伤、骨折等早期并发症外，发现有患者出现髋关节不适，股前痛，切口周围肌肉僵硬、凹陷等，尤其在开展DAA全髋置换术的早期病例出现的并发症更多[5]。目前国内并无针对股骨外侧肌肉保护特殊器械，平常都是普通髋臼拉钩（霍夫曼拉钩），本次改良拉钩为作者首次发明使用（已在申请实用性发明专利），旨在更好地暴露股骨级髋臼，不仅方便股骨侧、髋臼的处理、减少股骨侧处理并发症，更是减少对肌肉的损伤，减少术后并发症，尽量早期康复锻炼[6]。

表2.两组患者的髋关节功能对比(分,±s)

表2.两组患者的髋关节功能对比(分,±s)

组别 例数 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 30 41.16±4.04 71.15±3.84 81.25±2.84对照组 30 40.73±3.84 70.35±5.14 81.13±3.73 t 1.216 1.383 0.967 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

近年来，改良拉钩在DAA全髋关节置换术中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组与对照组手术时间无统计学意义（P＞0.05）；观察组肛门排气、住院时间、术中出血量、下床活动时间及术后进食时间均短（少）于对照组（P＜0.05），说明改良拉钩用于DAA全髋关节置换术中能减轻患者手术创伤，缩短住院时间，利于患者恢复。

综上所述，改良拉钩在DAA全髋关节置换术中的应用效果显著。