泪道激光成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞及并发症发生率的影响研究

杜爱芳

(甘肃省临夏州康乐县人民医院，甘肃 临夏 731500)

泪道阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管下口，是以溢泪为主要症状的眼科疾病。泪道阻塞大多由泪道感染所致，临床上常采用非手术抗菌性治疗，其优点在于操作简单，安全性高，但是效果不太理想。手术治疗比药物治疗的效果要好。采用泪道激光成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞，临床效果较好，并发症较少，复发率较低。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月—2019年11月来康乐县人民医院治疗泪道阻塞的68例患者，分为对照组与实验组，每组各34例。对照组中男患16例，女患18例，共37眼。年龄18～40岁，平均年龄(28.63±5.53)岁，病程2个月～1年，平均病程(0.4±0.2)年。患有泪总管阻塞10例(10眼)，泪小管阻塞12例(14眼)，鼻泪管阻塞12例(13眼)。实验组中男患19例，女患15例，共39眼。年龄19～44岁，平均年龄(31.24+4.22)岁，病程1个月～1年，平均病程(0.5+0.2)年。患有泪总管阻塞11例(12眼)，泪小管阻塞14例(16眼)，鼻泪管阻塞9例(11眼)。两组性别、年龄、病程对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合泪道阻塞的临床诊断。排除标准：对麻药过敏者，近期接受过其他手术的患者，肝肾功能不全者，糖尿病患者以及18岁以下患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 设备和材料

泪道激光治疗仪(波长532 nm，脉冲频率3 000～5 000 PPS)，9号空心泪道激光套针，盲端有孔的硬膜外麻醉管和常规泪道冲洗器。

1.3.2 手术方法

所有患者均采用仰卧位，采用2%利多卡因对患者进行泪管局部润浸麻醉，将盐酸左氧氟沙星加入地塞米松对泪道进行抗感染冲洗，将9号带芯探针自下泪管缓慢进入泪道中，直至探到阻塞部位，接着拔出针芯，再插入光导纤维至阻塞部位，发射激光，有明显落空感为止推出套针，接着抽出光纤。用盐酸左氧氟沙星加地塞米松冲洗泪道，冲洗过程中将套针缓慢取出，在泪管下插入盲端有孔的硬膜外麻醉管到鼻腔，固定在下睑外侧。

1.3.3 术后处理

采用常规的抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液进行两周的抗感染治疗，每日3～5次，两个月后拔管。拔管后定期冲洗泪道，每周2次，连续两周。手术之后可以使用典必殊。三个月后可以拔出硅管，若泪小管出现撕裂或扩张，可以提前拔管。拔管后可继续滴用抗生素滴眼液，每日4次，每次1～2滴。

1.4 观察指标

(1)两组治疗总有效率。(2)复发率。

1.5 效果评价

显著：溢泪症状消失，溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。好转：溢泪症状好转，溢脓症状好转，泪道冲洗通而不畅。无效：溢泪症状无好转，溢脓症状未消失，泪道堵塞。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用T检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与实验组的总有效率

实验组治疗总有效率97.06%，显著高于对照组的88.23%(P<0.05), 差异具有统计学意义，见表1。

2.2 对照组与实验组的不良反应

实验组的并发症显著少于对照组(P<0.05), 差异具有统计学意义，见表2。

表2 对照组与实验组的不良反应对比 例(%)Tab.2 Comparison of adverse reactions of control group and experimental group case(%)

2.3 对照组与实验组的复发率

手术后对两组的复发率对比发现，实验组的复发率显著少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 对照组与实验组的复发率对比 例(%)Tab.3 Recurrence rate of control group and experimental group case(%)

3 讨论

泪道重建是泪道阻塞的常见治疗方案，但该方案手术操作复杂，创伤性大，存在预后恶化风险。泪道激光成形手术是利用高频率电流与激光对泪道进行疏通。泪道置管术需要有成功的泪道探通术作为基础才能进行下一步手术。该手术是将矽胶管置入泪道中有效解决泪道阻塞问题，防止泪道再阻塞及狭窄。该手术具有一定的安全性，避免再次手术，且无疤痕，手术后也无需包扎。但需在手术后两周滴注抗生素滴眼液，每日需用活动塑胶管2～3次，留置管留置三月或更久，之后在医生的指导下拔管，拔管后每周对泪道进行冲洗并继续滴注抗生素滴眼液。

本研究发现，对照组的成功率显著低于实验组，而发生并发症的患者多于实验组，结果显示，泪道激光成形联合泪道置管术的成功率高，并发症少，安全性高，避免大切口手术。