改良侧卧体位在胸外科手术中的应用

孙晓蔚

胸外科手术涉及肺部、纵隔、胸膜病损切除等多组织器官,术中手术体位的选择可直接影响手术医师对手术操作把控[1]。除充分显露手术部位,确保心率、呼吸、血压正常之外,体位放置还要求勿损伤患者的神经肌肉,避免与手术台面接触的组织因过度压迫、牵拉而出现局部循环不良[2]。胸外科手术多以侧卧位为主,患者麻醉后,机体自主能力暂时丧失,在全身肌肉松弛的情况下,受压侧肢体易出现不适,尤其是骨突部位保护不当时,压力性损伤、缺血性损伤的发生率会显著升高[3-4]。为保证手术的顺利进行,提高生理功能、舒适度、局部组织耐受性,本研究对手术体位进行改良,为提高手术效率,降低术后并发症提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年6月至2019年6月我院胸外科手术患者60例作为研究对象,纳入标准：经本院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书；经CT、病史、血生化、组织病理学等检查,均需进行胸外科手术；无上肢、髋部、下肢运动功能障碍。排除标准：合并脑卒中后偏瘫、感觉功能异常等神经系统疾病；存在皮肤、肌肉、骨骼损伤及感染；昏迷、交流障碍、血流动力学不稳定或临床资料不全者。随机将患者等分为对照组和试验组。对照组中男19例,女11例；年龄23～67岁,平均(48.5±7.4)岁；手术部位：食管4例,肺部11例,纵隔3例,胸膜5例,胸骨7例。试验组中男21例,女9例；年龄25～64岁,平均(47.8±7.2)岁；手术部位：食管5例,肺部12例,纵隔4例,胸膜4例,胸骨5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统侧卧体位,试验组采取改良侧卧体位,具体方法见表1。

表1 传统侧卧体位和改良侧卧体位比较

1.3 观察指标 (1)体位摆放时间、手术时间、术中出血量。(2)术后并发症。术后24 h内对患者的情况进行随访,记录患者发生压力性损伤、肢体麻木、非手术部位刺痛、肌肉酸痛的情况。

2 结 果

2.1 两组患者体位摆放时间、手术时间、术中出血量比较 对照组体位摆放时间、手术时间显著长于试验组,差异均有统计学意义(P<0.01)；两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组体位摆放时间、手术时间、术中出血量比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组术后并发症比较(例)

3 讨 论

胸腔解剖结构复杂,手术时间相对较长,用侧卧位搁手架、髂托辅助患者的体位摆放能减少两侧上肢对胸廓的挤压、避免臂丛神经受压[5-6]。但搁手架质地坚硬、占用空间大、关节按钮的调试繁琐、费时,既不利于手术护士的掌握,也容易造成手术医师操作、站位不便,甚至引起手术团队配合不佳,从而影响手术进展[7-8]。本研究中,对照组的体位摆放时间、手术时间均显著长于试验组。这是因为,相比传统侧卧体位,改良侧卧体位减少了体位架的应用,不仅有效避免了角度调节、操作不当对肢体的牵拉损伤,也显著提高了手术医师术中操作的顺应性[9]。改良侧卧体位可在最大程度保证患者安全的基础上,提高患者的舒适度[10]。手术视野受限会引起病变组织、神经血管的切除及分离精准度下降,增加正常组织损伤概率,尤其是在进行肺癌、血管瘤等恶性病灶切除时,还可导致肿瘤细胞脱落,严重影响患者术后的生存质量[11-12]。

上肢呈“睡眠状态”的姿势时,除了能获得较为开阔的手术视野外,也更符合肌肉肌腱的生理解剖结构,从而减少了软组织的过度牵拉[13]。传统侧卧体位摆放的双下肢为重叠状态,这就增加了下侧腿的压力,且不利于体位的稳定,而两腿前后分开,即可增加患者下肢的稳定性,也能减小局部压力[14-15]。此外,对于肥胖、较瘦或有突发情况的患者而言,改良侧卧体位的术中体位调整更为灵活,可有效保障患者四肢静脉回流畅通[16]。需要注意的是,关于患者腋下胸垫、两腿间海绵垫的具体放置位置、厚度目前尚无统一标准[17]。因此,在选择手术体位用物时,应提前评估患者的身高、体质量等基础情况,尽可能地使用记忆海绵,以减少用物对皮肤的摩擦,温和地释放低反弹力。试验组术后并发症发生率显著低于对照组,但仍有1例肢体麻木发生,这考虑与头部、下侧上肢间的应力有关。这提示我们,还需适当垫高头颈部,使头部与身体保持水平,与手术台保持垂直,以防止眼、耳朵、手臂压伤。

综上所述,改良侧卧体位可显著缩短体位摆放时间及手术时间,从而降低术后并发症发生率。