基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩对产后泌乳及产后抑郁的影响

李萍 闫敏 薛秀梅 周璐璐

产后抑郁以产后孤僻、爱哭、注意力难以集中等为临床主要特征,严重者甚至出现自残或自杀等情况,对产后康复以及婴儿的生长发育带来不良影响[1-2]。研究表明[3],不良的心理情绪可引起产妇内分泌发生改变,导致乳汁分泌不足。为此,有效的干预对预防产后抑郁、促进乳汁的分泌及保证母婴健康具有重要的意义。福代斯幸福感训练对情绪障碍、癌性疼痛以及慢性病患者均具有一定的改善作用[4]。本研究对产妇采取基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩,探讨其对产后泌乳及产后抑郁的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月在我院分娩的90例产妇为研究对象,纳入标准：无乳头发育缺陷、无母乳喂养禁忌证。排除标准：伴有认知、沟通障碍；患者临床资料不全；合并严重心、肺功能受损；伴有家族史、流产史、胎儿畸形史。随机将其等分为对照组和观察组,对照组年龄21～42岁,平均(28.65±3.65)岁；孕周37～40周,平均(39.21±0.27)周；初产妇32例,经产妇13例。观察组年龄22～41岁,平均(29.25±3.77)岁；孕周38～41周,平均(39.77±0.31)周；初产妇29例,经产妇16例。两组患者的年龄、孕周、分娩次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩,具体如下：(1)成立福代斯幸福感训练小组。由2名产科护士、1名营养师、1名心理咨询师组成,根据爱丁堡产后抑郁评分采取不同干预措施。

1.2.1 评分<9分实施积极体验情感干预 (1)角色转变。帮助产妇做好角色转变,病区建立“妈妈的宝贝”宣传栏,张贴本院出生的新生儿照片,激发孕妇母爱以及信心。让产妇触摸宝宝,充分享受为人母的喜悦；帮助产妇全程完成宝宝出生后影像、照片的记录,并制成视频,供产妇拷贝查看[6]。(2)感恩活动。举办“感恩活动”为主题的活动,引导产妇回忆对自己有过帮助确未及时感谢的人,鼓励产妇通过写感谢信、打电话等形式对其表示感谢。(3)记录好人好事。护士引导产妇在入睡前回忆当天发生的好人好事,产妇回忆困难时,护士做好帮助列举事件,鼓励产妇记录2件或以上的好人好事。

1.2.2 评分9～12分建立积极思维 (1)抵抗消极思维。通过微信对产妇实施心理辅导,鼓励产妇在群内分享产后情绪变化以及与家庭相处方式等,指导家属密切关注产妇情绪变化,当产妇出现情绪低落、焦虑或烦躁等负面情绪时,家属应积极分析引起产妇出现负面情绪的原因,并主动引导产妇回忆令其幸福的人或事,并多给予产妇关爱。护士通过微信群指导家属帮助产妇排解负面情绪的方式,如转移注意力、音乐疗法、渐进式放松训练等,提高产妇的积极思维能力。(2)建立积极思维。鼓励产妇在微信群内讲述其住院治疗期间的感受,护士在群内讲解反面案例以及榜样案例,引导产妇认识同一事件不同观察角度的见解以及引发的变化等,引导产妇站在积极的角度考虑现状。

1.2.3 评分>12分实施积极心理辅导 (1)集体心理辅导。护士在微信群内定期组织知识讲座,主要知识内容为育儿知识,每周2～3次,每次讲课时间100 min,邀请家属与产妇共同参加。(2)集体互动。由福代斯幸福感训练小组共同研讨设定,通过小视频的形式发送在微信群内,参与者浏览小视频,视频具体内容为喂养指导,哺乳前,做好产妇清洗乳房工作,基本步骤为：洗净双手,应用润肤油软化产妇乳头,毛巾蘸取温水清洗乳房并清除乳痂,以乳头为中心向外将乳房擦洗干净。双手涂抹润肤油,拇指平放双侧乳头外侧,缓慢将乳头向外拉伸,牵扯乳晕及其皮下组织,使乳头凸出,重复3～5次。对于乳头凹陷产妇可重复做6～8次,每次5 min。将毛巾对折成一字型,浸泡在45～55 ℃温水中,充分浸泡,将毛巾取出拧干,环形裹住乳房,乳头暴露在外面,触觉以产妇舒适度为宜。每2 min更换1次毛巾,重复上述动作3次,共持续热敷3 min,保持毛巾一定的温度每天湿敷2～3次[7]。早期乳房按摩指导：乳腺管疏通按摩,拇指与示指分开,环抱双侧乳房基底部,上下横斜活动乳房,按摩时,动作应轻柔。轻握乳房,拇指、示指及中指指腹顺乳腺管纵向—乳房根部—乳头顺序按摩,每日3次,每次3 min[8-9]。乳腺小叶腺泡按摩：一手上托乳房,另一只手应用指腹在乳房上周围实施360°旋转按摩,该动作重复按摩5 min。乳房血液循环护理：应用手掌侧面,轻按乳房壁,露出乳头,围绕乳房均匀按摩,每日2次,每次3 min,完成后用同步手法按摩另一只乳房。(3)集体互动与知识竞答。在群内浏览小视频5 min后,护士对产妇及家属进行喂养、乳房护理等相关知识提问,并给予相应的奖励。(4)自由谈论。给予产妇自由交流的时间,约15 min,为产妇之间建立友谊提供轻松且平和的场景。

1.3 观察指标 比较两组产后泌乳情况及产后抑郁情况。(1)泌乳情况评定。记录产妇开始喂养时间、开始泌乳时间以及48 h乳汁量。(2)抑郁状态。采用爱丁堡产后抑郁量表[10]对产妇抑郁状态进行评价,该量表共包括兴趣、自责、焦虑、抑郁、自残、恐惧、失眠以及情绪8项,每项评分为0～3分,总分>12分表示产妇存在明显产后抑郁,9～12分表示存在轻度产后抑郁,低于9分为无抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,正态分布计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组泌乳情况比较(表1)

表1 两组泌乳情况比较

2.2 干预前后两组产后抑郁评分比较 干预前,两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组产后抑郁状态评分比较(分,

3 讨 论

产后抑郁可使产妇情绪低落、易疲劳,造成饮食与睡眠欠佳,导致泌乳启动时间延迟,影响了泌乳的分泌。泌乳属于复杂的过程,需要多种内分泌激素参与的生理过程,催乳素在泌乳启动时间以及维持乳汁分泌中起着重要的作用。产后抑郁可因神经内分泌发生变化,影响乳汁的分泌,对婴儿的成长发育以及产妇自身造成极其不利的影响[11]。为此改变产妇泌乳情况需改善其抑郁情况尤为重要。传统护理干预中,对产妇的潜在积极发展因素未予重视,导致效果不佳。研究指出[3-4],通过积极的体验情感,帮助产妇建立积极思维,可帮助产妇重新认识自身优势,增加自我效能,缓解抑郁症状。

本次研究中,观察组起始喂养时间、泌乳发动时间及48 h泌乳量均优于对照组(P<0.05)。干预后观察组产后抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。由此说明,早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理可改善产妇泌乳情况,降低抑郁程度。分析基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩通过建立微信群实施群体训练,帮助产妇建立思维及希望和信心,为产妇提供多方位的系统化心理支持,通过在群内分享如何与宝宝以及家人建立信任关系；减少产妇独处时间,可满足产妇被重视、被关爱的需求,提升产妇幸福感,降低产后抑郁。早期乳房按摩在产后6 h即可进行,其操作方便。根据泌乳机制,通过小视频形式给予产妇喂养指导及乳房护理,可提高产妇喂养相关知识的认知,且早期乳房按摩指导可改善乳房血液循环,对乳头、乳晕以及乳腺导管实施刺激,促使神经末梢兴奋传导至垂体前叶造成刺激,并释放催乳素,垂体后叶释放催产素,引起母乳以及喷乳反射。

综上所述,基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩可缩短产后泌乳发动时间,增加泌乳量,提高产妇幸福感,降低产后抑郁发生,值得临床借鉴。