基于马斯洛需要层次理论的护理模式对脑卒中患者的影响

蒋瑞娟

脑卒中包含缺血性与出血性卒中,该病具有发病率高、致残率高、病死率高等特征[1]。我国每年最新确诊脑卒中有200万例左右,其中有80%因为脑卒中而致残,导致生活无法自理[2],所以针对脑卒中进行积极有效的治疗及研究一套可靠的临床护理方案有助于降低致残率、并发症发生率以及卒中复发率,改善患者预后[3]。马斯洛需要层次理论提出, 人类需求层次从低到高分为5种, 即：生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求和自我实现需求[4]。本研究将基于马斯洛需要层次理论的护理模式应用于脑卒中住院患者中,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2018年6月在本院住院的80例脑卒中患者。纳入标准:均符合脑卒中临床诊断标准,并通过影像学/核磁共振确诊；经积极治疗已进入稳定期,生命体征平稳,且神志清楚；无语言、认知功能障碍；患者知情同意。排除标准：既往有肢体功能障碍；合并精神类疾病；临床资料不全,中途退出。随机将其等分为对照组和观察组,对照组中男23例,女17例,平均年龄(57.90±8.64)岁；观察组中男25例,女15例,平均年龄(58.07±9.12)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,包括健康宣教、生命体征监测、饮食护理、早期康复训练等。观察组在对照组基础上,采用基于马斯洛需要层次理论的护理模式,方法如下：

1.2.1 满足患者的生理需求 (1)保持呼吸道通畅、口腔清洁,及时清除分泌物；指导患者采用调整深呼吸节律、改变体位及翻身叩背等方法,将痰液顺利排出体外。针对血氧饱和度尚未达到预期水平的患者,立刻给予吸痰护理,并开始吸氧；针对呼吸肌功能麻痹的患者,及时采取气管插管/行气管切开术,并进行机械通气。(2)营养摄取。根据不同患者的饮食习惯、个人口味,给予富含优质蛋白质及纤维素的食物；协助患者以半卧位/坐位进食,防止食物反流与呛咳；针对吞咽障碍的患者,将适量液体加入固体食物中,采用料理机打成糊状/泥状；将增稠剂加入到液体食物/饮用水中,通过搅拌增加黏度变成蜂蜜状、果茶状。由营养师根据患者具体情况,护理人员负责对患者每天食物形态及进食方式做出个体化调整。(3)确保睡眠质量。营造温馨、整洁、舒适的住院环境。晚上按时关灯,将呼吸机、监护仪、电话等设备仪器报警声音,以及讲话、开关门等声音控制到尽可能小,确保夜晚噪音<35 dB,医护操作时间尽量集中。(4)确保排尿正常。给患者听流水声,并轻轻按揉其下腹部,促使尿液排出；如果以上方法均无效,应留置导尿管。(5)预防便秘。指导患者进食富含维生素、纤维素及优质蛋白质的食物,多喝温开水,每张病床安装屏风,为患者创造一个独立、隐私的空间,有利于患者处于放松状况。

1.2.2 满足患者的安全需求 (1)预防坠床/跌倒。在床头与床边沿分别安装床头灯与护栏,保持地板干燥清洁,在醒目位置放置防滑提示,安装走廊扶手。(2)预防性避免压疮。协助患者翻身,指导照护者为其擦洗身体,每2 h 1次；如有需要可使用减压贴；确保床单干燥、干净,与口腔护理同步进行。(3)预防呼吸及泌尿系统感染。确保病房内温度、湿度恒定且舒适,每天紫外线消毒1次；每天开窗2次,确保病房内空气流通。若患者痰液比较黏稠,遵医嘱给予雾化吸入；做好呼吸机管路的消毒工作；使用快速手消毒剂,严格执行“七步洗手法”消毒规范[6]；预防性使用抗生素。(4)预防误服、误吸。针对脑卒中引起认知水平降低的患者,确保“看服到口”,观察患者吞咽反射水平,如有需要,可开展鼻饲。

1.2.3 满足患者爱与归属的需求 多沟通、多倾听、多关心、多照顾,以患者为本,站在患者角度为其考虑,深入患者内心世界,帮助患者建立正性希望,与其一起探讨如何解决眼前问题。积极鼓励患者亲友每天30 min的探视聊天,将患者的亲友、邻居、共事者等社会系统人员充分调动起来,让其身心得到家人、朋友以及社会等方面的支持。每个星期让康复情况较好的患者叙述其战胜疾病的过程,提高患者的治疗信念。

1.2.4 满足患者的尊重需求 面对患者的进步,护士及照护者应予以赞扬与肯定,让患者的良好心态及积极行为获得积极及时反馈；在给予治疗及护理操作时,注意全方位保护患者个人隐私,耐心为他们讲解每项操作的目的,提高配合度；此外,每天为患者及时整理仪容,确保外表干净整洁,增强其自尊感。

1.3 观察指标 分别于干预前后评价患者主观幸福感、运动功能及神经功能缺损评分。(1)主观幸福感。采用MUN-SH纽芬兰幸福度量表评价。该量表从正性、负性情绪,正性、负性体验4个维度评价,有24个项目,总分0—48分。分数与主观幸福感呈正比[7]。(2)运动功能。采用简化Fugl-Meyer 运动功能评定量表评价,总分100分,总分数高低与患者运动功能好坏呈正比。(3)神经功能缺损评分。采用NIHSS(美国国立卫生院卒中量表),总分0～35分,得分越高表明患者神经功能越差[8-9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组主观幸福感评分比较(表1)

表1 干预前后两组主观幸福感评分比较(分,

2.2 干预前后两组运动功能及神经功能缺损评分比较(表2)

表2 干预前后两组运动功能及神经功能缺损评分比较(分,

3 讨 论

脑卒中患者生理方面症状主要表现为吞咽障碍、大小便失禁、癫痫及睡眠障碍等并发症,心理方面症状主要表现为焦虑、抑郁、失落等情绪,长期出现以上症状会影响患者的生存质量、治疗及康复效果[10]。王红娟等[11]研究发现,早期给予康复护理能够提高脑卒中患者的认知功能、运动功能和生活质量。心理疏导能够提升其希望水平,改善焦虑、抑郁等负性情绪[12]。但研究中的疾病护理干预及心理干预主要以功能康复及改善负性情绪为主,忽略了大多数患者幸福感水平偏低及自身需求情况[13]。梁明明等[14]通过将焦点解决短程治疗应用于脑卒中患者的心理干预中,患者自我感受负担明显降低,主观幸福感水平明显提高。

马洛斯需要层次理论由心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出, 是现代行为科学理论之一,指明人具有生理、安全、社交、尊重及自我实现等5个层次需求[15]。以此理论为基础的综合护理干预可满足患者生理、心理两方面需求, 有利于提高护理质量[16]。但目前关于马斯洛需要层次理论在脑卒中患者中的应用研究偏少。因此,本研究将马斯洛需要层次理论应用于脑卒中患者的护理中,从患者个体需求方面切入,满足患者生理需求、安全需求、爱与归属的需求以及自尊心的需求,从患者的个体心理视角介入,在满足患者各项需求的同时,使其重新进行自我审视,促进其认识到自我行为管理的意义及对病情的帮助。在本项研究进行时,患者也能从中知晓自身以往的需求缺陷,将各类需求提高至精神层次,使患者从内心上想做出自我改变。改善患者生理及精神心理状况,利于病情转归,奠定恢复期整体化康复基础,从而提升了幸福感,运动功能和神经功能也得到了较好的恢复。

综上所述,马斯洛需要层次理论能增强脑卒中患者主观幸福感,提高运动功能、神经功能,值得临床推广应用。