针对性护理在改良Valsalva动作终止阵发性室上性心动过速患者中的应用效果

李冉 王硕 李玮

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是临床工作中较为常见的快速型心律失常之一,常表现为心悸、胸闷、憋喘、头晕甚至晕厥,若长时间得不到有效终止,患者会出现心绞痛、心力衰竭及休克等严重并发症[1-3]。对于病情稳定的PSVT患者,刺激迷走神经是一线治疗方法,其中Valsalva动作是国际公认的首选急救措施[4-5],但此前多项临床研究表明,其转复成功率低,约为5%～20%[6-7]。近年来,国外有研究表明体位改良Valsalva动作可明显提高转复成功率[8]。且此前有研究显示[1],在PSVT患者合理急救的基础上采用针对性护理可以有效恢复患者正常心脏节律。因此本研究探讨针对性护理在改良Valsalva动作终止PSVT患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月在我院心内科门诊及急诊室收治的PSVT患者98例(包括部分患者入院期间发作PSVT)为研究对象,纳入标准：年龄18～65岁；心率140～220次/min；心电图符合PSVT特征；未经任何药物及复律治疗。排除标准：血流动力学不稳定；存在Valsalva动作禁忌证,如严重瓣膜狭窄性疾病、心力衰竭及心肌梗死急性期、青光眼、视网膜病变；其他不能耐受标准Valsalva动作及平卧、抬腿者。所有患者经密封信封抽签法随机分为对照组48例和治疗组50例。对照组中男23例,女25例；年龄20～62岁,平均(45.50±10.24)岁；既往发作25例；合并冠心病4例,高血压6例,糖尿病3例。治疗组中男20例,女30例；年龄18～64岁,平均(46.26±12.02)岁；既往发作27例；合并冠心病5例,高血压7例,糖尿病4例。两组患者性别、年龄、既往发作史及合并症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有PSVT急性发作患者立即予以心电血压脉氧监护、卧床、吸氧及开通静脉通路。由医护人员指导入选患者进行改良Valsalva动作,具体操作[8-10]：患者取半卧位(倾斜度45°),手持10 ml注射器,稍回撤活塞,向针筒内吹气,力度以能推动活塞回退为度,持续15 s,结束后维持姿势不变1 min。另需要2名医护人员配合,分别站立于患者床头及床尾,患者执行上述动作后,1名医护人员立即放平床头使患者平卧,同时另1名医护人员平直抬高患者双下肢(倾斜度45°),维持15 s,再恢复初始半卧位状态持续45 s。上述操作结束后,根据心电监护波形判断是否转复窦律,保留转复窦律心电图,若失败可重复进行1次。若依然未转复窦律,静脉应用三磷酸腺苷、普罗帕酮、维拉帕米或胺碘酮均转复窦律。

1.3 护理方法 对照组采用常规急救护理,包括提供相对安静、整洁、舒适的救治环境,急诊室或病房仅留1名家属陪护,指导患者取半卧位,严格执行医嘱用药,及时观察患者生命体征变化,同时给予适当心理护理,避免进入医院后恐慌及过度担心。治疗组在对照组基础上加用针对性护理,具体如下：

1.3.1 非药物治疗护理 告知患者此方法的无创性,消除其顾虑,让其操作前先行标准Valsalva动作示范,以及进行改良Valsalva动作时需保持完全放松状态,才能最大限度兴奋迷走神经。吹动注射器之前需稍回退活塞,督促患者吹气力度达到能吹动活塞运动为宜,并持续至少15 s。同时密切关注心电监护波形变化,恢复窦律即停止操作。

1.3.2 药物治疗护理 告知患者刺激迷走神经终止PSVT的局限性,以及药物复律的必要性及常见不良反应。静脉推注药物前需准备抢救药品,如推注三磷酸腺苷可出现长间歇或心脏停搏及头晕、出汗等不适,需及时推注阿托品,安抚患者情绪,严格控制推注药物速度及剂量,监测生命体征变化,关注心率、血压、PR及QT间期。

1.3.3 康复护理 PSVT具有突发突止的特点,难以预料,因此医护人员需教会患者使用10 ml注射器,并培训至少2名家属辅助进行改良Valsalva动作。告知患者尽量避免诱发PSVT的因素,如禁烟酒、避免过度劳累、禁熬夜、禁饮咖啡及浓茶,并告知患者若PSVT发作频繁需及时入院行射频消融术根治。

1.4 观察指标 (1)记录两组患者转复窦律成功率,心电监护提示恢复窦律且维持至少30 min未复发者视为转复成功。(2)记录操作过程的不良反应情况,如头晕、胸闷、胸痛等。(3)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者操作结束后进行自测评分,分值越高表明焦虑、抑郁程度越重[11]。

2 结 果

2.1 两组患者转复成功率比较 治疗组转复成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者转复成功率比较(例)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均无严重不良反应出现,偶有非特异性症状,如胸闷、胸痛及头晕不适,均自行缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(例)

2.3 两组患者SAS,SDS评分比较 治疗组患者SAS,SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,),见表3。

表3 两组患者SAS,SDS评分比较(分,

3 讨 论

机械方法刺激迷走神经终止稳定型PSVT,一直受到国际医学界推荐,其中Valsalva动作最为有效[12],但标准Valsalva动作所需持续呼气压力难以把握,转复窦律成功率低,因而此简易方法临床应用受限。近年来,国外有临床研究对标准Valsalva动作进行体位改良,即进行标准Valsalva动作后立即采取平卧位及双下肢被动伸直抬高,通过增加舒张期静脉回流及提高迷走神经张力显著提高转复成功率[13],且文献中提及可采用10 ml注射器代替液体压力计完成标准Valsalva动作所需压力,因吹动10 ml注射器活塞移动压力约为40 mmHg[9],进而提高了该改良方法的可操作性。此前,相关研究表明[1],对PSVT患者采用针对性护理可以促进患者恢复窦律,改善预后。故本研究基于上述研究背景,探讨针对性护理在改良Valsalva动作终止PSVT中的作用。

本研究结果显示,治疗组转复窦律成功率高于对照组(P<0.05),两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),提示改良Valsalva动作的有效性及安全性。临床研究过程中,治疗组SAS,SDS评分低于对照组(P<0.05)。PSVT发作多突发突止,极度的心悸不适必然引起患者紧张、焦虑及恐惧情绪,导致交感神经兴奋,增加刺激迷走神经终止室上速难度。积极的心理干预,引导患者放松情绪,对治疗效果会有较明显影响[14]。告知患者物理方法终止室上速的无创性,并告知操作规范性是转复窦律的重要保证,操作前正确演示至关重要,且过程中保持放松状态,才能最大限度地兴奋迷走神经。通过药物治疗护理,密切关注心律变化,及时停药及使用抢救用药,降低不良反应发生率[15]。康复护理目的是让患者及家属了解PSVT的常见诱因及自救方法,以便通过生活方式干预控制或减少PSVT发作次数[16]。

综上所述,改良Valsalva动作可有效提高PSVT转复成功率,安全性较高,通过针对性护理干预,可缓解不良情绪,值得临床推广。