630～650 nm红光治疗糖皮质激素依赖性患者下肢Ⅱ°烧伤创面的效果

陆文婷 贺映

各类烧烫伤较为常见，相应的创面管理办法也较为多元。一些自身免疫性疾病、肾病以及其他多类疾病常依赖糖皮质激素治疗，长期使用导致糖皮质激素依赖，使得患者的全身及局部免疫力下降，皮肤变得较为菲薄。这类患者的烧伤创面不易愈合，治疗较为困难。红光治疗是一种将红色可见光用于组织损伤、炎症、丹毒、疼痛、痔疮等领域的治疗方式[1-3]。从2016年6月至2019年6月，我科共收治下肢Ⅱ °烧伤创面伴糖皮质激素依赖患者共62例，部分采取630～650 nm红光辅助治疗，促创面愈合效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月至2019年6月，共收治62例下肢Ⅱ °烧伤伴糖皮质激素依赖患者，分为对照组(n=25)及实验组(n=37)。所有患者均为初诊，烧伤面积介于2%～7% TBSA，两组患者均接受1%磺胺嘧啶银乳膏换药，实验组每次换药前给予630～650 nm红光治疗仪(深圳普门Carnation 33 红光治疗仪)照射创面20 min。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者长期使用糖皮质激素；符合Ⅱ °烧伤诊断；下肢单一创面烧伤面积在2%～7%TBSA。

排除标准：严重肝肾功能不全者；哺乳期及妊娠期妇女；皮肤破溃严重或有大量水泡者；烧伤面积过大需住院治疗者；无随访依从性可能者。

1.3 治疗方法

所有患者治疗前均接受常规血液检查、免疫系统检查。对照组患者给予1%磺胺嘧啶银乳膏换药，换药前伤口清创，换药后用棉布与纱布包扎，每两天一次。实验组每次换药前给予同样清创处理，然后630～650 nm红光治疗仪照射创面20 min，照射剂量为4.5 J/cm2，照射结束后清洁创面[4]，再予1%磺胺嘧啶银乳膏换药，换药后用棉布与纱布包扎。所有患者观察21 d，若创面愈合则中止观察。

1.4 观察指标

于治疗第3、7、14、21天观察各组创面愈合率、创面分泌物、创缘反应以及疼痛瘙痒等情况，实验组另外观察红光治疗前后皮肤温度变化。

创面面积以Image-J软件计算，创面愈合率=(治疗前面积-治疗后面积)/治疗前面积×100%。

疼痛情况采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale/score，VAS)， “0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，由患者根据自身感受评分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者一般情况良好，换药期间无明显异常；两组患者年龄、发病时间、伤口位置、伤口大小等方面比较无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 治疗前后温度变化

在红光治疗前后使用红外检测仪对实验组患者局部皮肤温度进行监测，结果显示37例患者每次红光治疗前后皮肤表面温度波动不超过1 ℃(图1)。

图1 红光照射前后创面温差变化Fig. 1 Temperature difference of wound surface before and after red light irradiation

2.3 创面愈合率

如图2所示，第7、14天时实验组创面愈合率明显优于对照组(P<0.05)，第21天时两组创面均已基本愈合，愈合率无明显差别(P>0.05)。

图2 两组创面愈合率比较Fig. 2 The comparison of wound healing rate between the two groups

2.4 创面分泌物情况

在第3、7、14、21天创面处理前收集伤口覆盖的纱布，按照纱布浸湿程度计算前一次治疗后创面分泌物的情况。图3所示，第7、14、21天，实验组分泌物明显少于对照组，两组差异显著(P<0.05)。

图3 两组创面分泌物情况比较Fig. 3 The comparison of wound secretion between the two groups

2.5 创缘反应

在第3、7、14、21天创面处理前对伤口进行清洁处理，观察创缘的红肿情况，统计红肿的范围及大小。图4表明，第7、14、21天，实验组创缘红肿情况明显优于对照组(P<0.05)。

图4 两组创缘反应比较Fig. 4 The comparison of wound response between the two groups

2.6 疼痛情况

在第3、7、14、21天调查患者疼痛情况，以VAS法进行评分。图5显示，实验组第 3、7、14天的疼痛强度较对照组低，差异明显(P<0.05)；第21天两组创面趋向愈合，疼痛情况无明显差异(P>0.05)。

图5 两组创面疼痛情况比较Fig. 5 The comparison of wound pain between the two groups

3 讨论

烧伤的治疗是一个非常复杂的过程，在机体皮肤烧伤后毛细血管通透性增加，皮肤屏障消失，电解质紊乱，血运功能障碍，常导致创面不易愈合，而长期使用糖皮质激素，可导致其创面愈合更加困难。

LLLT(Low level laser therapy)被称为生物刺激或光生物调节，能够引起组织细胞的光化学反应[5-6]。LLLT最早就是用于促进皮肤创面的愈合[7]。研究显示，LLLT可促进细胞增殖和前胶原合成，加速肉芽组织形成，增加线粒体内ATP合成，从而促进创面愈合[8]。这种效应不仅取决于辐射的波长、输出功率和能量密度等参数，还取决于受影响的细胞类型[9]。本研究中，我们使用630～650 nm波长的红光，能量密度为4.5 J/cm2。治疗结果表明，实验组伤口愈合明显优于对照组。LLLT在创面愈合中的具体作用机制还有待进一步研究，但是作为一种新的临床治疗手段，可以推广使用。

疼痛控制是创伤愈合过程中的一个重要环节。局部疼痛影响着治疗的效果和患者的体验[10]，但目前很少有针对LLLT与疼痛缓解的相关性研究[11-14]。我们发现，糖皮质激素依赖患者Ⅱ °烧伤后，在换药治疗过程中应用630～650 nm红光辅助治疗可有效减轻患者的疼痛，但其机制尚不明确，还有待于进一步的研究。

综上所述，630～650 nm红光辅助治疗糖皮质激素依赖患者下肢Ⅱ °烧伤，可有效提高创面愈合率，还可明显减少创面分泌物，缓解创缘反应，减轻患者局部疼痛。该方法临床效果良好，值得推广应用。