信息化随访系统在癌痛患者随访中应用的效果评价与分析

林丽芳，张 瑛，范红春，戴月琴，陈 羽，黄建芬，颜丽芳

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

癌症患者晚期最常见的病症之一即为疼痛[1]，新诊断的癌症患者发生疼痛的机率大约为25%，而晚期癌症患者发生疼痛的机率大约为60～80%[2]，中至重度的疼痛占38%[3]。患者由于长期忍受疼痛的折磨，极易导致消极情绪，对患者的生活质量造成了严重的影响[4]。癌痛控制被列为WHO癌症治疗的四项重点规划之一[5]。2017年江苏省卫健委提出的“癌痛规范化治疗病房”创建活动，除了住院患者进行出院随访，还增加了门诊癌痛患者的随访，使癌痛规范化治疗和护理得以延续，实现肿瘤患者无痛生存目标[6]。

我院原有的癌痛患者出院随访名单是由护士在整理出院病历时根据此病人“是否有疼痛护理记录单”进行手工登记的，不免会存在疏漏以及不易保存等问题[7]。我院自主研发了癌痛患者信息化随访系统，提高了随访有效率，提高了癌痛患者出院后的服药依从性和镇痛满意度，在提高医院美誉度方面也取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月01日～2018年04月30日在我院肿瘤科就诊出院的癌痛患者以及门诊癌痛患者作为研究对象，对照组为癌痛患者信息化随访系统运用前，2017年01月01日～2017年08月31日在我院肿瘤科就诊出院的癌痛患者，共352人次，系统运用前门诊随访缺失；实验组为癌痛患者信息化随访系统运用后，2017年09月01日～2018年04月30日在我院肿瘤科就诊出院的癌痛患者，共471人次，以及门诊癌痛随访634人次。以电话随访的方式对住院癌痛患者进行出院后一周内的随访以及门诊癌痛患者门诊处方配药后一周内的随访。均经过病理学诊断后确诊为恶性肿瘤，均存在着不同程度上的癌痛。年龄30～89岁，疾病类型：肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌、乳腺癌、鼻咽癌、子宫颈癌、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌等。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立研发团队

由护理部正主任1名，护理部副主任1名，科护士长1名，信息科副主任1名，肿瘤科病区护士长2名，肿瘤中心专职护士1名，病区随访护士4名共11名人员组成项目组，科护士长为项目负责人。通过文献检索、项目考察、专家咨询和循证等撰写了癌痛患者信息化随访系统的研发计划书。项目负责人负责研发计划书的整体设计、系统架构的制定；护理部正副主任负责各部门之间的协调以及计划书的审核；护士长负责随访系统的运行监督，发现问题及时反馈给科护士长；病区随访护士、肿瘤中心专职护士负责本病区癌痛患者的随访并保证质量，发现问题及时反馈给病区护士长；计算机信息人员负责随访软件的开发。

1.2.2 随访软件的开发

随访软件分两个部分，一是住院癌痛患者出院后一周内的随访；二是门诊癌痛患者门诊处方配药后的一周内随访。病区随访表通过搜索是否启用“疼痛护理记录单”，将出院日期、姓名、性别、年龄、病历号、联系电话、诊断共7项内容自动生成表格。门诊随访表通过搜索开具处方上的麻醉药，如“盐酸羟考酮10 mg、40 mg；硫酸吗啡缓释片30 mg；盐酸吗啡片5 mg；盐酸吗啡注射液10 mg；芬太尼透皮贴剂4.2 mg”，将日期（开药的日期）、姓名、性别、年龄、病历号、联系电话、诊断、处方编号、目前止痛药、用法用量共10项内容自动生成表格。

1.2.3 随访内容

询问患者疼痛部位、性质、评分、镇痛药物名称、用法用量、是否按时按量服用、过去一周最痛的分数/次数，目前镇痛是否满意、能否睡着/能睡几个小时、饮食状况、有无便秘、是否有其他不良反应，有特殊情况后面备注，并进行相应的指导，必要时汇报主管医生。

1.2.4 建立随访档案

建立随访档案，随访结果和记录保存在系统中，系统具有多种方式查询、数据导出、统计分析等功能。

1.3 评价指标

随访有效率：（总随访人数-失访人数）/总随访人数×100%；服药依从性：（能按时按量/随访人数）×100%；镇痛满意度：（满意人数/随访人数）×100%；不良反应发生率：（不良反应发生人数/随访人数）×100%；

1.4 统计学方法

输入SPSS 分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料用频数来表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访有效率

实验组随访有效率显著高于对照组（数据包含住院患者和门诊患者），差异有统计学意义（x2=4.71，P＜0.05）。见表1。

表1 随访有效率[n（%）]

2.2 服药依从性

实验组服药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.42，P＜0.05）。见表2。

表2 服药依从性[n（%）]

2.3 镇痛满意度

实验组镇痛满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.42，P＜0.05）。见表3。

表3 镇痛满意度[n（%）]

2.4 不良反应发生率

实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不良反应发生率[n（%）]

3 讨 论

本研究借助信息化随访系统，对癌痛患者进行出院和门诊随访，保证了患者院外的癌痛规范化治疗，有利于癌痛症状的控制。另一方面，通过这个系统，建立了癌痛患者档案，实现数据共享，并且有多种查询方式，可根据出院日期、病历号查询；最大限度地方便了医务人员随访的日常工作，有效地提高随访工作的效率，实现了患者癌痛状况历史查阅分析和随访质控等管理工作便利化，也实现了对患者癌痛的持续管理，改善了癌痛治疗效果。但是，从上述表格中也可以看出，随访有效率虽然有所提高，但是，仍然没有达到100%，其中原因有一部分是因为电话号码填写不正确，护士无法联系到患者，还有一部分原因是因为患者对我们的随访电话号码不熟悉，存在不接陌生电话的现象；由此可以看出我们护士在宣教的过程中仍有所欠缺，所以，在以后工作中，护士要加强对癌痛患者的宣教，告知常用的随访电话号码，并常规核对患者的电话号码是否正确。另外，便秘的发生率下降不明显。便秘是阿片类药物常见不良反应，如果便秘不能及时解决，可能会引起严重并发症，成为有效缓解疼痛的最大阻力；同时便秘可使患者应用阿片类止痛药的依从性下降，影响癌痛的治疗，严重者可能使得治疗中断，影响患者的生存质量[8]。所以，护士在进行电话随访时，可对患者进行预防性健康教育，告知患者可适当运动、每天定时排便、可食高纤维素饮食、蜂蜜水、顺时针环形按摩腹部，必要时遵医嘱服用缓泻剂等，从而保持大便通畅，增加舒适感，提高癌痛患者的生存质量。