QCC在提高急性脑卒中偏瘫患者功能位摆放执行率中的应用

黄海燕

（江苏省宜兴市人民医院神经内科，江苏 无锡 214200）

有资料显示[1]，我国每年有200万例新发脑卒中患者，约75%的患者会出现以偏瘫为主要表现的肢体运动障碍的后遗症，会降低患者的日常生活能力，增加了家庭及社会的经济负担。偏瘫患者早期康复护理的关键是功能位摆放，该体位不仅缓解患者的肌痉挛，还可最大程度地降低足下垂、足内翻、肩手综合征等并发症的风险，对患者肢体功能恢复有着显著的效果，且可使患者后期护理成本减少[2]。本研究将QCC应用于脑卒中偏瘫患者功能位的摆放中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从宜兴市人民医院神经内科住院2017年4月～2017年10月治疗的脑卒中偏瘫患者中随机抽取188例，根据就诊时间将其分为对照组（共113例患者，均于2017年4～6月就诊于我院）和实验组（共75例患者，均于2017年7～10月就诊于我院）。均为初次发病，经头颅CT或MRI等影像学检查确诊为脑卒中。生命体征平稳、神志清楚，肌力≤3级，生活无法自理，需由家属照顾。

1.2 方法

两组均给予神经内科常规药物治疗及基础护理支持。

1.2.1 对照组

采用常规护理，试验组在常规护理基础上采用QCC活动干预，对患者实施功能位的摆放。（1）仰卧位：头保持中立位，面部可转向患侧，将垫枕垫于肩胛和脊柱下；上肢呈伸展、旋后位，且放于枕上，同时腕部背伸，手指伸展且拇指外展：并将垫枕垫于骨盆下和下肢外侧；且将毛巾卷垫于患者的膝下使其轻度屈膝，且踝背屈，伸展足趾。（2）患侧卧位：患侧在下，健侧在上；头部保持自然舒适位； 将患肩拉出避免受压后缩，患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，手指伸展掌心向上置于枕上；背后予垫枕支撑；患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲；健侧下肢呈跨步状，屈髋，屈膝向前，腿下放枕头支撑。（3）健侧卧位：即健侧位于下方，患侧上肢尽量向前伸展，且与躯干呈100°，肘伸展，并于将一枕头垫于胸前；视情况躯干后放置枕头以维持侧卧位，患侧下肢自然半屈曲于枕头上。（4）坐位：头保持中立位，躯干充分伸展，髋关节屈曲，最好呈直角，膝关节呈伸展微曲状态，胸前放置桌板，将双上肢放于桌面，抵抗躯干前屈。两组每天均有专人定期评估（3次/天），分析问题存在原因并制订措施持续改进。

1.2.2 试验组

按照QCC十大步骤实施过程具体如下：（1）确定主题及拟定计划：由小组成员围绕上级政策、可行性、迫切性和圈能力打分得出，并制定甘特图。（2）现状把握及目标设定：分析现有工作流程，制作查检表对对照组功能位摆放执行率现状调查，确定改善重点及目标值。（3）解析：QCC成员对现状调查的结果分析，找出真因，拟定解决问题的对策与方案。（4）计划实施：①针对病人及家属康复意识差：将每天个性化宣教及定期集中宣教相结合加大宣教力度，与医生配合向患者及家属讲解良肢位摆放的重要意义及成功经验。②针对缺少图文并茂的宣传资料：制作图文并茂、浅显易懂的宣教资料在病区张贴；拍摄功能位摆放的宣教视频，每周组织患者及家属观看学习。③针对病人摆放功能位的持久性差：管床护士每日2次对需要功能位摆放的患者个性化的指导，每周一专人负责检验其成效；每周二专人负责回访，询问出院患者康复情况并指导。④针对缺少多样化的护理器具：指导患者购买相应的功能垫，也可与家属一起制作；科室需自备部分康复常用的工具。⑤效果确认及标准化：使用同一查检表对试验组数据分析，对比两组功能位的摆放执行率，并制定科室偏瘫患者功能位摆放流程及宣教制度。⑥检讨与改进：总结偏瘫患者功能位的摆放无法长时间监测，QCC学习运用能力仍欠缺，缺乏新意。

1.3 统计学方法

计数资料以百分比表示，组间样本率比较采用x2检验，x2为12.99，自由度为1，当P＜0.01时，则说明组间数据差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者的功能位摆放的执行率明显更高，差异有统计学意义（x2=12.99,P＜0.05）。见表1。

表1 两组急性脑卒中偏瘫患者功能位摆放执行情况（n，%）

3 讨 论

脑卒中早期治疗以抢救生命和通过药物缓解其神经功能损伤为主，多数患者不注重功能位摆放。而有研究指出[3-4]，若瘫痪急性期患者自然放置患肢，不利于患肢肌力和功能的恢复，还会增加肩手综合征、足下垂和足内翻等不良恢复事件的发生，后期的生活能力的恢复造成不利的影响，故早期良肢位摆放对患者肢体功能恢复起着至关重要的作用。

QCC包括设定主体、拟定计划、了解现状、设定目标、解析问题、拟定对策、实施对策并不断改进、分析效果、标准化、分析问题和改进等步骤，具有科学化、标准化的优势，是在原有护理质量的基础上，通过对护理各个环节的控制和全程互动以达到不断提升护理质量的目标，使护理质量呈良性循环状态，是一种有效提高护理管理质量的措施[5]。

本研究通过为患者功能位摆放中存在的问题及相关影响因素的分析，并探讨针对性的改进措施，逐步提升患者功能位摆放的执行率，使护理质量得到持续改进在具体实施过程中及时发现并分析功能位摆放的影响因素，通过持续改进和总结经验使功能位的摆放执行率逐步提高。

QCC在提高急性脑卒中偏瘫患者功能位的执行率及促进肢体康复等方面取得了理想的效果，具有广泛应用的价值。