何双成
(昆明市东川区人民医院骨外科,云南昆明,654100)
对于腰椎管狭窄来说,是在继发性因素或者原发性因素的影响下,导致椎管骨性或者纤维性组织出现异常,对神经组织产生压迫或者刺激,致使腰椎管功能出现障碍[1]。发生腰椎管狭窄后,椎管有效容量会有所减少,特别是在侧隐窝、椎间盘、黄韧带间隙等发生狭窄时,会导致间歇性跛行[2]。腰椎管狭窄引发的病理变化对神经根、马尾神经等可能造成压迫,而导致大腿疼痛、腰背部疼痛[3]。本研究旨在探讨在腰椎管狭窄患者中椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合的治疗效果。
抽选2017年1月~2018年12月在昆明市东川区人民医院医治的腰椎管狭窄患者(100例)开展研究,随机数表法分成甲组与乙组,甲组50例,乙组50例。在乙组中,27例是男性,23例是女性;患者年龄在48~72岁之间,平均年龄(58.19±3.21)岁;狭窄部位:24例患者是L5~S1、23例患者是L4~L5、3例患者是L3~L4。在甲组中,26例是男性,24例是女性;患者年龄在47~73岁之间,平均年龄(58.24±3.55)岁;狭窄部位:23例患者是L5-S1、4例患者是L4~L5、3例患者是L3~L4。通过比较两组的资料,发现差异不具有统计学意义(>0.05),所以可进行相关研究。所有患者对本次研究内容均知情,并签署知情同意书,同时本次研究也经过了我院伦理委员会的批准。
纳入标准:①经CT、X线确诊是腰椎管狭窄的患者;②经非手术治疗半年无效,存在手术指征;③存在程度不同的关节突内聚;④间歇性跛行且伴下腰痛。
排除标准:①处于哺乳期或者妊娠期的患者;②合并严重心脑血管性疾病、恶性肿瘤、甲亢、先天性椎弓根发育不良等患者;③椎间盘炎、腰椎结核等导致下腰痛的患者。
甲组椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合治疗:手术体位是俯卧位,开展全麻,后正中做切口,经C型臂X线机植椎弓根螺钉,全椎板减压,完全解除神经根压迫、硬膜囊压迫,小关节突出关节完整性保留,对不稳定节段椎间盘进行切除,安装固定棒,复位、固定,椎间隙置入松质骨粒,选择椎间融合器装填松质骨粒,植入到椎间隙,固定棒松开后进行加压固定,锁紧,融合小关节。
乙组常规椎管成形术治疗:患者全麻,手术体位是俯卧位,在后正中做纵形切口,切开皮肤,之后紧贴棘突椎板对竖棘肌实施剥离,并止血,使两侧椎板显露。椎板槽沟成形和单侧椎板开门,切除脱出椎间盘。咬下棘突骨质,软组织去除后裁成碎条,融合关节,对伤口进行冲洗,无出血后,常规缝合,在切口旁做小切口负压引流。
乙组和甲组患者术后,观察椎间不稳定、血管损伤、肺部感染、切口感染等并发症的发生情况。并发症发生率=并发症发病例数/总例数×100%。仔细记录两组的手术出血量、手术用时、住院天数等。①手术效果,优:临床症状全部消失,对工作、生活等不存在影响;良:临床症状基本上消失,对工作、生活等不存在影响;中:临床症状改善,对工作、生活等存在轻微的影响;差:临床症状没有改变甚至是加重,对工作、生活等存在较大的影响。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②术后根据视觉模拟评分法评估两组的疼痛程度,10分满分,疼痛程度与得分成正比。③术后根据腰椎功能障碍指数评估两组的腰椎功能障碍评分,腰椎功能障碍程度与得分成正比。
乙组的腰椎功能评分、疼痛评分都高于甲组,差异有统计学意义(<0.05)。见表 2。
甲组的手术出血量,手术用时长短,住院天数均优于乙组,差异均有统计学意义(<0.05)。见表 4。
表1 两组患者疗效 [n(%)]
表2 腰椎功能障碍评分、疼痛评分 (±s,分)
表2 腰椎功能障碍评分、疼痛评分 (±s,分)
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表3 两组患者并发症情况 [n(%)]
表4 临床相关指标 (±s)
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腰椎管狭窄患者的表现主要是腰骶部痛、下肢麻木无力、腿痛、行走困难,甚至截瘫[4]。常规椎管成形术对腰椎管狭窄患者治疗时,创伤大,患者疼痛感比较强烈,术后患者需长期卧位休息,易出现一些并发症,而影响到恢复、预后。椎间融合器植骨融合+椎弓根螺钉内固定治疗中,椎弓根螺钉可准确定位腰椎管,确保椎体同植入骨充分接触,预防骨块压迫神经,利于植骨融合。内固定可建立脊柱稳定性,而植骨融合可确保脊柱永久稳定,经融合器控制脊椎节段间相对运动,降低并发症发生概率,术后患者可早期康复训练,促进患者恢复。而且从腰椎后路植入融合器,利于腰椎椎间稳定,同时植骨融合、椎弓根螺钉可使腰椎四周融合,有效解除神经压迫,提高椎间孔容量,预防假关节和椎间隙塌陷等发生,降低血管损伤[5]。本课题是对比分析腰椎管狭窄患者的椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合、常规椎管成形术的治疗效果,结果是:甲组的手术总优良率、腰椎功能障碍评分、疼痛评分、并发症总发生率、手术出血量、手术用时、住院天数都优于乙组(<0.05)。
综上所述,给予腰椎管狭窄患者椎弓根螺钉内固定+椎间融合器植骨融合治疗,可得到较高的手术优良率,明显改善患者术后的腰椎功能障碍程度、疼痛程度,安全性高,且患者术后可快速康复。