正念减压法对喉癌化疗患者癌因性疲乏与睡眠质量的影响

林丽珍 邓燕萍 练锦娉 杨筱萃 林振孟

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，且发病率逐年增加，大多数患者发现时已属中晚期[1]。化疗可抑制肿瘤生长，杀灭全身微小肿瘤，但也伴随骨髓抑制、恶心呕吐、疲乏等不良反应。对恶性肿瘤的恐慌、化疗的不良反应、疼痛等常导致患者睡眠障碍、情感痛苦[2]。随着社会进入生物-心理-社会医学模式，人们不止要求肿瘤的控制，更要求社会适应良好、心理上的健康。正念减压法是以正念冥想为基础的疏散压力、管理情绪的方法，指导患者培育正念、注意当下，对当下的状态不做评价的核心思想。正念减压法已证实可以减少乳腺癌患者的抑郁、焦虑、心理压力，改善疲劳、疼痛及睡眠障碍[3-4]。本研究探讨正念减压法对喉癌化疗患者癌因性疲乏与睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年11月我院喉癌化疗患者，纳入标准：病理明确为喉癌；沟通正常，神志清楚，能完成各项调查问卷表；首次化疗；患者知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：预计生存期<6个月；既往出现焦虑、抑郁等心理障碍；合并严重心、肝、肺基础疾病。删除标准：患者中途退出正念减压法训练；患者无法完成整个化疗疗程。期间共有120例喉癌患者纳入研究，其中2例无法按时完成正念减压法训练,4例由于经济问题中途中止化疗，最终114例完成研究，按照数字随机表法分为对照组58例和研究组56例。对照组中男49例，女9例；年龄：>55岁39例，≤55岁19例；文化程度：初中及以下43例，高中及以上15例；手术19例，未手术39例。研究组中男43例，女13例；年龄：>55岁36例，≤55岁20例；文化程度：初中及以下37例，高中及以上19例；手术15例，未手术41例。两组患者性别、年龄、文化程度、是否手术比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：(1)入院后常规健康宣教，向家属介绍化疗的流程及目的。嘱患者定期复查血常规、肝功能。(2)饮食指导。摄入高蛋白食物，保证营养充足；适量新鲜果蔬，保证膳食平衡；多饮水，每日饮水量>1500 ml；规律作息；严禁进生、硬、辣等刺激性食物。(3)术后教会患者 如何固定气管套管，指导其吞咽训练及语言发音训练。(4)疏导患者心理问题，鼓励家属参与整个护理过程，并给予患者精神支持。(5)倡导患者根据自身体能进行适当锻炼。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上采用正念减压法，具体措施包括：(1)成立研究小组。包含2名具备心理咨询师资格的研究员，3名专科护士，所有成员经培训后对该研究熟练掌握。(2)建立微信公众号。包含喉癌、正念减压法等相关知识；添加患者为微信好友，监督其每天练习。(3)正念减压法训练计划表。一共为8周的团体训练课，每周1次，时间安排在每周一，地点在头颈外科楼活动室，每次约2.5～3 h。团体训练课主要解决患者在练习过程中出现的问题，患者间相互交流、鼓励，再传授新的训练内容。(4)训练内容。①身体扫描。患者闭上双眼，平卧或者静坐，从脚趾开始依次向上对身体每个部位进行扫描，当出现疲乏、疼痛、情绪、想法时，只需感受，不作评判，然后将注意力继续放在身体部位上。②静坐冥想。在安静环境下坐位，觉察并接受当下的感受、想法，不断接纳自已。③正念呼吸。患者平卧，将注意力集中在呼吸时腹部的起伏，或察觉气流通过鼻尖时的感觉。当出现情绪、想法时，做法同身体扫描。④正念行走。将正念运动应用于日常生活中，全身处于放松状态，行走时将注意力放在脚上，体验脚与地方接触时的感受，训练时间每日40～60 min。

1.3 观察指标 分别在化疗前和正念减压法干预8周后评估患者的癌因性疲乏及睡眠质量。(1)癌因性疲乏。应用Piper疲乏修订量表评价，包括情感、行为/严重程度、感知、认知/情绪4个维度，每个维度为0～10分数字化表述，得分越高疲乏越严重。(2)睡眠质量。应用匹兹堡睡眠指数量表评价，包括睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间7个因子，各个因子得分范围为0～3分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 化疗前、干预8周后两组患者癌因性疲乏评分比较 化疗前两组患者情感、行为/严重程度、感知、认知/情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预8周后研究组情感、行为/严重程度、感知、认知/情绪评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 化疗前、干预8周后两组患者癌因性疲乏评分比较(分，

2.2 化疗前、干预8周后两组患者睡眠质量评分比较 化疗前两组患者睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预8周后研究组睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及总分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 化疗前、干预8周后两组患者睡眠质量评分比较(分，

3 讨 论

癌因性疲乏是癌症或癌症治疗过程中出现身体的、情绪和/或认知上的持续性疲劳。与一般疲乏相比，具有发生快、程度重、持续时间长、与近期活动量不相称、无法通过休息来缓解的特点。癌因性疲乏是肿瘤患者中非常普遍的症状，80%化疗患者出现该症状，并且可持续到化疗结束后的数月甚至是数年[5]。癌因性疲乏使患者无法正常工作，社会功能及角色受损，很多患者认为疲乏是最令其痛苦的，甚至超过疼痛、恶心呕吐等症状[6]。医师制定治疗方案时往往注重对肿瘤的疗效且目前尚未有明确的药物对癌因性疲乏有效，因此，癌因性疲乏容易受到忽视。睡眠障碍是困扰恶性肿瘤患者常见的问题，30%～75%的癌症患者存在睡眠障碍。睡眠障碍可导致机体疲乏加重、免疫力下降，诱发焦虑、抑郁和恐慌等不良情绪，甚至有研究发现，睡眠障碍与肿瘤复发、进展有关[7]。正念减压法作为非药物治疗手段，国外已广泛应用于解决患者焦虑、抑郁、疲乏、睡眠障碍、慢性疼痛等问题。NCCN指南将正念减压法作为治疗癌因性疲乏的1类推荐[8]。

本研究中，正念减压法可以有效改善喉癌化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量。正念最初来自佛教，由美国麻省大学卡巴金教授在1979年创立，目前成为美国医疗体系内规模最大的减压机构。正念减压训练本质上是指有意识的察觉我们的念头、情绪、身体感受以及过去或正在发生的一切事物，不评判，并觉知当下整个身心和感官的内在体验。当出现不良情绪、疲乏时仅仅是去观察他们，不回避也不做评价，为自己身心健康积极地做一些他人无法替代的事，即培养正念。Lengacher等[9]将322例乳腺癌患者随机对照分组，正念减压组患者的疲劳程度、对肿瘤复发的恐惧感明显下降。正念减压法对宫颈癌患者继发的睡眠障碍产生良好的效果[10]。

正念减压法的具体作用机制不详，目前主要是通过心理因素和神经因素进行解释。心理因素指正念减压法通过认知、注意、情绪调节等因素，让患者内心更平静的面对、接受自己的疾病，积极乐观的应对压力和肿瘤引起的不适。神经机制是指正念疗法可增加大脑海马区灰质密度，海马区具有调节人的情绪，提高记忆力，消除病理情绪[11]。另外，正念减压练习时，大脑的θ脑电波波活动增强，θ波以放松、注意力集中和舒适等主观感受为特征，使人的内心更加和谐，并使躯体更加健康，社会适应更加良好[12]。

本研究的不足之处：一方面纳入的研究对象较少；另一方面，正念减压法对患者短期的疲乏及睡眠障碍有明显疗效，但缺乏长期的随访。

总之，正念减压法简单易学、费用低、对场地要求不高且不影响患者的化疗，可以改善患者的疲乏症状和睡眠质量，是辅助而非取代患者的治疗，值得临床上推广。