宫颈癌根治术患者复发恐惧心理调查及其影响因素分析

翟绍蒲 王蕾 邢伟

宫颈癌作为目前发病率最高的女性恶性肿瘤，我国新发病例数约为7.5万/年，疾病病死患者数约为3.3万/年[1]，近些年，随着宫颈癌早期筛查项目的开展及医疗技术的提高，宫颈癌病死率逐渐降低[2]，但复发率呈逐渐升高趋势。复发恐惧作为患者疾病治疗后常见心理状态，即患者担心、害怕或忧虑疾病的复发或紧张，进而产生恐惧心理，陈丹丹等[3]指出，有33%～56%的癌症患者在治疗后存在复发恐惧心理，进而导致患者对治疗的依从性及生活质量降低等不良情况。为探讨宫颈癌根治术患者复发恐惧心理现状，进而为采取有效护理措施提供科学依据，本研究选取2017年3月至2019年6月在我院进行宫颈癌根治术治疗的100例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年6月在我院进行宫颈癌根治术治疗的患者100例，纳入标准：患者经病理学检查，符合《宫颈癌诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准；年龄≥18岁；接受宫颈癌根治术治疗；认知功能及沟通能力均正常；对自身疾病病情、预后情况知情；对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：治疗后病情复发；伴有其他类型肿瘤；伴有严重精神类疾病。患者年龄31～69岁，平均(51.82±9.78)岁。受教育程度：小学及初中21例，高中(中专)49例，大专及以上30例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 包括：(1)患者基础资料调查表，由我院自行设计，调查内容包括患者年龄、受教育程度、婚姻状况、经济收入、病程及疾病分期。(2)疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF)[5]，采用FoP-Q-SF量表评价患者复发恐惧情况，该量表共包括12个条目，各条目评分为1～5分，总分为12～60分，评分越高，表明患者复发恐惧程度越强，且评分>34分，即表明患者出现心理功能失调。(3)社会支持评定量表(SSRS)[6]。采用SSRS量表对患者社会支持度进行评价，该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度共3个维度，10个条目，总分为12～66分，评分越高，表明患者社会支持度越高，评分<20分，表示患者社会支持度低，评分20～30分，表示患者社会支持度适中，评分>30分，表示患者社会支持度高。(4)家庭关怀度指数量表[7]。该量表包括适应度、成长度、合作度、情感度及亲密度，共5个维度，各维度评分为0～2分，总分为10分，分数越高表明患者家庭关怀程度越高，评分1～3分，表明存在严重家庭功能障碍，评分4～6分，表明存在中度家庭功能障碍，评分7～10分，表明家庭功能良好。(5)自我感受负担量表[8]。该量表包括经济负担、情感负担及身体负担共3个维度10个条目，各条目评分均为1～5分，评分越高，表明条目的的认可程度或频率越高，该量表总分为50分。将患者自我感受负担分为4个等级，无明显负担：评分小于20分；轻度负担：评分20～29分；中度负担：评分30～39分；重度负担：评分≥40分。

1.2．2 调查方法 于患者治疗后复查时，由经统一培训的调查员对患者及家属进行调查，在取得患者及家属同意后，当场向患者发放基本信息调查问卷、FoP-Q-SF量表、SSRS量表、家庭关怀度指数量表及自我感受负担量表，指导患者自行填写相关信息，之后由护理人员对已填写的量表进行审核，确认填写完成后，当场回收量表，以保证回收率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析，导致宫颈癌根治术患者术后复发恐惧心理因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 宫颈癌根治术后患者复发恐惧心理水平 患者FoP-Q-SF量表评分为(37.53±5.15)分，评分>34分患者共计61例，占全部患者的61%。

2.2 宫颈癌根治术后患者复发恐惧单因素分析 宫颈癌根治术患者年龄、受教育程度、家庭收入、宫颈癌分期、社会支持、家庭功能、自我感受负担等均为患者复发恐惧影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈癌根治术后患者复发恐惧单因素分析(分，

2.3 宫颈癌根治术后患者复发恐惧多元线性回归分析 以宫颈癌患者复发恐惧评分为因变量，以单因素分析中存在统计学意义的项目为自变量，结果显示，患者年龄、受教育程度、家庭收入、社会支持、家庭功能、自我感受负担及宫颈癌分期是宫颈癌根治术患者术后复发恐惧心理的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 宫颈癌根治术后患者复发恐惧多元线性回归分析

3 讨 论

随着宫颈癌诊断及治疗技术的不断发展，宫颈癌根治术后存活患者数量的提高导致复发率随着增加，目前宫颈癌患者群逐渐呈年轻化趋势，导致宫颈癌根治术后部分患者出现复发恐惧等心理，本次研究结果显示，患者FoP-Q-SF量表评分为(37.53±5.15)分，评分>34分患者共计61例，占全部患者的61%，表明患者术后出现复发恐惧程度较重，与张阳等[9]研究结果相符，也表明了宫颈癌根治术后对患者采取及时有效的健康教育及心理干预具有重要意义。

本次研究结果显示，宫颈癌根治术后患者出现复发恐惧心理的影响因素主要包括患者年龄、受教育程度、家庭收入、社会支持、家庭功能、自我感受负担及宫颈癌分期等因素，其具体原因包括：(1)年龄。年龄较低的患者正处于成家立业的阶段，预计生存时间较长，因此担忧疾病复发，而老年患者因经历较为丰富，对疾病复发的承受能力略强；年龄低的患者生殖欲望更强，常因担忧疾病复发导致其难以满足生殖需求而出现恐惧心理；年龄较低的患者普遍家庭经济收入略低，对子女的供给及对父母的赡养均导致其出现经济负担，而疾病的复发将进一步加重患者经济负担，因此该类患者对复发的恐惧感更强。(2)经济收入。尽管随着医疗保险改革等措施使患者治疗成本显著降低，但患者在术后需接受较长时间的化疗及放疗，对工作及生活均造成严重影响，进而影响其家庭收入，因此，家庭收入降低的患者更担忧疾病的复发。(3)受教育程度。由于患者均对自身疾病知情，受教育程度更高的患者对健康指导的理解能力更强，进而能够避免患者因过度担忧而导致恐惧心理；受教育程度较高的患者自学能力更强，能够通过自学提高自身对疾病的进一步认知，避免术后不良因素的影响，且对术后进一步治疗的依从性，同时能够在出现异常状况后及时与医护人员联系，使术后对生活的自信有效提高，有助于降低恐惧感。(4)社会支持。社会支持即一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助行为的总和，邓燕用等[10]指出，良好的社会支持能够有效提高癌症幸存者对生活的信心，同时有助于调整患者不良心理状态。本次研究结果显示，社会支持度高的患者FoP-Q-SF量表评分较低，即患者复发恐惧感程度低，多数宫颈癌患者在治疗后出现较为严重的孤独感，进而逐渐疏远人际关系，并导致焦虑、抑郁等不良情绪，而当患者因担忧疾病复发时，外界人群对患者的劝导能够有效改善患者不良情绪，因此社会支持度能够降低患者复发恐惧心理；患者在术后得到的社会支持主要包括家人、朋友及同事，该类人群在患者术后如能够向患者分享有益于疾病治疗及避免复发的事件及实例，能够树立榜样作用，提高其对生活的信心，进而降低其复发恐惧程度[11]；良好的社会关系能够在患者术后纠正其不良认知，同时有助于帮助其建立良好的生活行为，进而逐步使患者生活及工作恢复至发病前状态，通过转移患者生活中的注意力，避免复发恐惧心理的出现。(5)家庭功能。患者家庭、尤其是患者丈夫对患者的正确引导，能够在术后满足患者心理护理需求，进而有助于帮助其树立面对疾病及生活的信心；由于宫颈癌根治术对患者性生活及生殖功能存在一定影响，因此患者在一定程度上出现内疚等感受，进而更加担忧疾病的再次复发对其家庭生活造成的困扰，而家庭作为患者生活重要组成部分，良好的家庭功能能够有效消除患者恐惧感[12]；患者在术后因需要接受进一步治疗，对家人陪伴的需求显著提高，此时，良好的家庭功能能够为患者提供正向的思维方式，一方面通过提高其对治疗的依从性，达到彻底治疗的目的；另一方面，该措施也能够提高其对生活的积极性。(6)自我感受负担。该指标能够反映患者因疾病及恢复期间对照顾者造成的影响而产生的挫折、愧疚等情感，该指标常用于评价患者术后心理状态，本次研究结果显示，自我感受负担较重的患者，FoP-Q-SF量表评分较高，自我感受负担较重的患者术后精神压力较大，对疾病再次发生的承受能力较低，因此恐惧感更强；多数自我感受负担较重的患者在术后出现严重内疚等感受，进而逐渐远离正常的人际交往，因此难以得到周围人员的支持与帮助，导致其机体出现异常情况时难以及时得到有效的帮助，产生复发恐惧心理。(7)宫颈癌分期。由于宫颈癌分期能够较为直观的反应患者疾病严重程度，病情重的患者术后复发率更高，因此导致疾病分期为Ⅲ期的患者更加恐惧疾病复发。熊慧等[13]指出，病情更重患者因治疗而导致的身心负担及经济负担更重，也导致该类患者对复发的恐惧感显著提高。

综上所述，多数宫颈癌根治术患者在术后出现复发恐惧心理，且发生因素与患者年龄、受教育程度、家庭收入、社会支持、家庭功能、自我感受负担、宫颈癌分期等情况存在密切关系，医护人员应加强对患者进行健康指导及心理干预，并通过加强患者周围人群对患者的正向引导，建立完善的家庭、社会支持系统，避免其在术后出现复发恐惧心理。