基于微信平台视频功能的远程动机性访谈在多囊卵巢综合征患者护理中的作用

杨艳艳，林阿丹，邓 卉

(1.温州市中心医院 产科，浙江 温州 325000；2.重庆市中医院 妇科，重庆 400011)

作为育龄期妇女常见的内分泌紊乱综合征，多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)发病率日渐上升[1-2]。近年来学者认为，PCOS中肥胖型和超重型患者的首要治疗方法为生活方式干预，但患者的依从性较差，需要有一种新的健康教育方式[3-4]。动机性访谈(motivational interview，MI)是一种以患者为中心的、指导性的咨询方式，通过帮助患者对矛盾情绪有效探索与解决后，影响其行为[5-6]。微信在我国是网络信息交流手段中普及性最广的一种。本文对多囊卵巢综合征不孕患者进行基于微信平台的远程动机性访谈，以完成医患间的沟通和信息的统一传递，从而促进患者改变生活方式，提高患者对健康教育内容的依从性，增加患者对疾病的认知，促进疾病的转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2018年5月于温州市中心医院就诊的多囊卵巢综合征患者共463例，均符合2003年鹿特丹诊断标准[7]、治疗方案相同、年龄≥18周岁、知情同意，排除不愿意配合、患有精神疾病、治疗方案不相同的患者。本组患者按随机数字表法分为对照组(226例)和研究组(237例)，分别接受常规护理健康教育和基于微信平台的动机性访谈。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 入组患者一般资料

1.2 常规健康教育

1.2.1 运动指导 患者可根据爱好及自身情况选择一些有氧运动，至少30 min，以步行为主，可逐步过渡至走跑结合、慢跑等，也可结合一些节律性、动力型的大肌肉群参与的有氧运动，如健美操、游泳、跳绳、骑自行车等。由个体的“最适运动心率”来决定合理的运动强度，最适运动心率=安静心率(最大心率)+75%心力储备。

1.2.2 饮食方案 对各类食物的进餐顺序进行合理安排，夜间不随意加餐，三餐按时食用，饭前先摄入一些低热量的食物，然后进食主食；对饮食结构进行有效优化，防止摄入高热量、高脂食物；提倡全麦饮食，保证如蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，控制和减少各种高热量、高脂食物的摄入，如奶油制品、碳酸饮料、甜品、油炸食品等；帮助每个患者进行个体化热量控制。

1.3 基于微信平台的动机性访谈 访谈者的需求为访谈的首要基础。为充分了解被访谈者的需求，访谈者必须熟练理解和运用马斯洛层次需要论；为使患者改变自身行为，访谈者通过自我决定论引导其主动探索并尝试改变自身行为，在行为改变中强调“自我决定”的作用；访谈者通过学习跨理论模型有效评估被访谈对象的行为阶段。动机性访谈原则包括支持自我效能、回避抵抗、避免争论、发展分歧和表达共情[8]，访谈者与患者预约访谈时间，并发起可听、可视的远程动机性访谈。所有患者通过扫描二维码加入微信群，每位访谈者持续固定跟踪被访谈者，每次动机性访谈时间固定在20～30 min。通过鼓励依从性较好的患者在微信群中活跃气氛，介绍成功经验，鼓励其他患者，并分享成功治疗经验，包括纠正其他患者不良情绪、获得社会支持、有效的运动方式、坚持遵循饮食运动方案的信念、药物副作用出现时的应对方法等。

1.4 观察指标

1.4.1 卵泡数量 采用GE S6彩色多普勒超声诊断仪测定患者每侧卵巢内卵泡数量：患者排空膀胱后取膀胱截石位，用一次性避孕套内侧涂抹耦合剂后套入专用阴道探头表面进行超声检查，探头频率为3.5 MHz，对两侧卵巢均进行各个切面的扫查，最终计算卵泡数量。卵泡数量以12个为标准，分为≥12个亚组和<12个亚组，观察2组患者≥12个亚组和<12个亚组所占比例，并进行对比。

1.4.2 性激素水平 干预前后，抽取2组患者清晨空腹肘静脉血5 mL，离心后取上清液，用酶联免疫吸附法进行T、LH/FSH、FSH和LH等性激素水平的检测。

1.4.3 BMI水平 干预前后相同时间段测量患者体质量和身高，计算BMI，比较2组患者干预前后BMI下降差值。

1.4.4 生活方式 干预前后，采用生活方式自评量表评价患者生活方式，多囊卵巢综合征患者生活方式自评量表包括5个维度，分别为生活节奏、体质认知、饮食内容、运动意识和饮食节律，共19个条目。评分方法采用李克特五级评分法[9]，因子分析累及的解释变异量为56.625%，特征根大于1的5个因子，重测信度0.709～0.822，Cronbach’s α系数0.626～0.826。根据自身情况，每个患者均对每个项目回答“非常同意”、“同意”、“不确定”、“不同意”和“非常不同意”等。其中生活方式依从性越好，生活节奏、体质认知、饮食内容、饮食节律等维度得分越低，生活方式依从性越好，运动意识维度得分越高。生活节奏、体质认知、饮食内容、饮食节律等维度5分为回答“非常同意”，4分为回答“同意”，3分为回答“不确定”，2分为回答“非常同意”，1分为回答“非常不同意”。

1.4.5 服药依从性 干预后采用Morisky量表[10]评价患者服药依从性。Morisky量表具有较好的信效度，量表包括8个项目，最初应用于高血压患者，目前应用于多种慢性病患者的用药依从性测量。量表满分为8分，依从性高者得分等于8分，依从性中等者得分等于6～7分，依从性低者得分少于6分。

1.4.6 焦虑情况 采用两个独立自我评价问卷组成状态-特质焦虑评分量表[11]，包括特质焦虑量表(T-AI)和状态焦虑量表(S-AI)。在普通状态时，人的人格特点由特质焦虑量表(T-AI)评价，面对各种诱发焦虑情境“这一刻”的感受由状态焦虑量表(S-AI)评价，共40项。每个项目均为1、2、3、4 四个等级，高焦虑水平记为4分，两量表得分最大值80分，最小值20分，得分越高则焦虑水平越高。

1.4.7 复诊率 记录2组患者干预后复诊情况。

1.5 统计学分析 本次研究数据选用SPSS19.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵泡数量 干预前，2组患者卵泡≥12个和<12个的比例差别无统计学差异(P>0.05)；干预后，研究组患者卵泡数量≥12个的比例少于对照组，且有统计学差异(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 干预前后2组患者卵泡数量比较[n(%)]

2.2 性激素水平 干预前，2组患者T、LH/FSH、FSH和LH性激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组患者T明显低于对照组，且有统计学差异(P<0.05)，研究组LH/FSH、FSH和LH性激素水平与对照组对比无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 干预前后2组患者性激素水平比较

2.3 BMI水平及焦虑情况 干预前及干预后，2组患者的BMI差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组干预前后BMI差值为(0.43±0.37)kg/m2，对照组患者干预前后BMI差值为(0.14±0.09)kg/m2，2组差异有统计学意义(t=4.931，P<0.05)。干预前，2组患者特质焦虑和状态焦虑评分对比均无统计学差异(P>0.05)；干预后，2组特质焦虑和状态焦虑均明显低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预前后2组患者的BMI和焦虑情况

2.4 生活方式 干预前，2组患者生活节奏、体质认知、饮食内容、运动意识和饮食节律生活方式自评量表得分对比均无统计学差异(P>0.05)；干预后，研究组患者饮食内容和饮食节律等项目得分明显低于对照组，运动意识得分明显高于对照组，且均有统计学差异(P<0.05)。

2.5 服药依从性和复诊率 干预后，对照组患者服药依从性量表评分为(5.36±1.04)分，依从性低；研究组服药依从性量表评分为(6.41±1.37)分，依从性中等；2组差异有统计学意义(t=3.853，P<0.05)。干预3个月后，对照组有194例患者复诊，复诊率为85.84%；研究组有220例患者复诊，复诊率为92.83%；2组差异无统计学意义(χ2=0.946，P>0.05)。

3 讨论

综合延续性护理目前主要包括建立患者俱乐部、成立延续护理中心、电话随访和家庭访视等，其中依托现代通讯技术的快捷、经济、方便的途径主要为基于网络平台的健康教育。作为电子网络时代的一种新的交流工具，微信具有多种功能，如朋友圈、视频、语音等，可将相同疾病患者用微信群的方式聚集起来，对患者提出的问题进行解答，同时定期推送科普文章，提高患者的治疗依从性，提高患者对疾病的认知，在院外延续护理中有较明显的护理疗效[12]。本研究为进行有效延续性护理，采用微信平台管理方法进行延续性护理。

对于慢性病而言，动机性访谈具有良好的干预效果[13]。多囊卵巢综合征作为一种慢性病，具有使用动机性访谈的条件。但是动机性访谈干预多为长期持续的过程，同时需要维持一定频率的访谈者与被访谈者的面对面交流机会，对于多囊卵巢综合征患者而言，常难以有效实现。被访谈者在医院和家庭之间来回往返会造成患者依从性降低，而基于微信视频功能的动机性访谈，有效解决了往返奔波的实际困难[14]。

本研究结果显示，研究组患者干预后性激素水平、BMI水平均明显优于对照组，这说明通过面对面视频访谈和微信群疾病相关知识定期推送可增强患者治疗信心和治疗理念，通过推送心理、药物、运动、饮食等提醒，可加强延续性护理效果。良好的饮食运动治疗可降低机体脂肪聚集，降低胰岛素抵抗发生，降低外周体循环中胰岛素水平，缓解多囊卵巢综合征的发生。多项研究发现，控制体重可明显改善机体的内分泌情况[15]，从而影响妊娠成功率和自主排卵情况[16]。

本研究结果还显示，研究组患者状态-特质焦虑、生活方式及服药依从性均明显优于对照组，这可能与微信具有的特点相关，主要包括：(1)微信平台具有沟通充分高效、快速等特点；(2)普及疾病知识，缓解就诊压力，树立良好的疾病认知，避免信息爆炸；(3)聚集相同病种患者，共享治疗经验，缓解心理压力；(4)与患者面对面访谈，使患者可及时得到一对一的治疗方案指导和方案调整，患者可感受到医护人员对自己疾病的关心，增强依从性。另外，通过状态-特质焦虑量表发现，患者均存在不同程度的负面情绪，应进一步给予心理护理增强康复效果。

综上所述，在多囊卵巢综合征患者的延续性护理中，微信平台管理相对于无纸化宣教，更能体现现代护理观念；基于微信平台视频功能的远程动机性访谈干预可显著改善患者症状，使延续性护理呈现快速化、规范化、简单化，增强医患沟通，改善心理状态，促进患者康复。