基于微型穿戴设备的智能健康管理在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用

楼小英，楼宏青，楼佳佳

(义乌市中心医院 肾内科，浙江 义乌 322000)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是指患者慢性肾病后期导致肾功能部分丧失或者全部丧失甚至累及全身各系统的临床综合征[1]，该病病情危重，临床表现十分复杂，常见有代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等。腹膜透析是临床上常用的CRF治疗方法之一，能达到肾脏代替疗法的效果，提高患者生存质量，改善疾病预后，降低死亡率[2]。但是由于久病体弱，导致患者营养状况较差，此外，加上腹膜透析的特殊性，如何采取有效的护理措施改善患者自护能力及营养状况，降低并发症发生率是临床关注热点。近年来，随着物联网技术在健康领域的应用，健康医学服务模式建立，为患者提供了有效的健康管理方法[3-4]。本研究利用微型穿戴设备对CRF腹膜透析患者进行健康管理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月—2019年7月义乌市中心医院收治的CRF腹膜透析患者208例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各104例。纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊治指南》[5]中关于CRF的诊断标准且行腹膜透析治疗；②年龄35～60岁。排除标准：①有心脑血管疾病患者；②肾脏手术史者，合并泌尿系肿瘤患者；③伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。2组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 常规护理 对照组患者接受常规护理。护理人员严格遵循各项操作规范，给予口头宣教，发放CRF相关宣传资料，告知患者应严格执行医嘱进行治疗，注意日常生活饮食禁忌，作息规律，进行适当的运动，保持身心愉悦等。

1.3 基于微型穿戴设备的智能健康管理

1.3.1 建立智能健康管理小组 观察组患者接受基于微型穿戴设备的智能健康管理干预。小组成员均熟悉智能健康管理系统各项操作，选取具有丰富的专科护理经验的护士为小组长，由小组长把控、安排、协调本次干预过程，其他小组成员严格执行小组长安排的各项工作任务。

1.3.2 建立健康电子档案 小组成员收集患者基本信息，包括性别、年龄、病程、基础疾病、诊疗过程、腹膜透析龄、透析方案、并发症、日常生活习惯及家庭情况等，建立电子健康档案，通过物联网技术进行身份识别及病案识别，医护人员及患者可查阅相关信息，医护人员可了解影响患者病情的危险因素，患者可进行自我监管。

1.3.3 微型穿戴设备健康监护 患者穿戴微型可穿戴设备(Quell，NeuroMetrix公司生产)，传感器自动收集个体生理数据信息如血压、血糖、体质量等，并通过网络传输到医院远程医疗检测服务中心。由小组成员整理信息数据，医生对其进行评估，每周按时将动态监测数据及评估结果发放至患者个人健康档案中，供医护人员参考。患者可通过短信或互联网得到小组成员的专业指导。

1.3.4 微型穿戴设备活动或运动情况监测 通过微型穿戴设备中的运动传感器对患者进行身姿和步态的监测，确保患者能保持可持续的锻炼强度。若患者出现摔倒等情况，传感器可向远程监管系统发出信息，远程监管系统再将警告传送给看护人员。

1.3.5 微型穿戴设备药物用量及饮食情况监测 使用传感网及射频识别技术(RFID)控制CRF腹膜透析患者日常用药量。①使用高频RFID标签技术对患者药瓶进行识别，记录患者取药时间、取药种类及取药量；②通过超高频RFDI提醒患者只取必需药品；③通过传感器将识别的信息传导至远程监测管理系统，并保存至患者个人电子档案中，远程监测管理系统按时提醒患者服药时间。患者及家属定期将其日常饮食情况反馈至远程监管系统，根据患者日常养护情况，小组成员给予患者科学的日常养护方法。

1.3.6 复诊随访 根据患者个人健康档案信息，小组成员为其制定复诊计划，通过复查其血常规、生化指标等评估其透析的充分性。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗依从性 根据治疗依从性评价表[6]评估患者的治疗依从性，主要包括定时腹膜透析、定时测量血压、定时测量体质量、定期复诊复查、遵医用药、合理膳食、合理运动7个维度共20个项目，总分20分，评分越高说明患者的治疗依从性越好。

1.4.2 自护能力 于干预前、干预1个月后采用自护能力测定量表(ESCA)[7]评估2组患者自护能力。该量表共包含自我概念、自护知识、自护动机及自护技能4个维度共43个条目，根据患者自护能力强弱，采用0～4级评分法，评分越高说明患者自护能力越强。

1.4.3 营养状况[8]于干预1个月后评估2组患者营养不良炎症评分、血清蛋白水平、血红蛋白水平以及体质量指数。营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score，MIS)量表主要包括患者病史、体格检查、体质指数、实验室指标4个项目共10个指标，每项由正常到严重分别记为0～3分，共30分，积分越高则表示营养不良越严重。

1.4.4 并发症 记录干预期间2组患者腹膜炎、引流不畅、水电解质紊乱、出口处感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 干预前，2组患者治疗依从性各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，2组患者治疗依从性各维度评分均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 干预前后2组患者治疗依从性评分比较分)

2.2 自护能力 干预前，2组患者自护能力各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，2组患者自护能力各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 干预前后2组患者自护能力评分比较分)

2.3 营养状况 干预前，2组患者营养状况差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，观察组患者血清白蛋白水平、血红蛋白水平以及体质量指数均高于对照组，MIS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 干预前后2组患者营养状况比较

2.4 并发症发生情况 干预期间，观察组患者腹膜炎、引流不畅等并发症发生情况均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 干预期间2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

CRF是由于各种慢性肾脏疾病发展后导致肾功能部分或全部丧失的病理状况[9]。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，是救治急、慢性肾功能衰竭的有效方法[10]。虽然腹膜透析能有效改善患者临床症状，提高生活质量，但仍存在营养不良、并发症较多的弊端[11]。本研究采用以可穿戴设备为特色的智能健康管理系统对患者进行护理，包括日常健康监护、用药监督指导、饮食运动监管及定期回访等，根据系统反馈的相关数据给予患者个性化的健康指导，纠正患者不良饮食习惯。

研究结果提示，观察组患者治疗依从性高于对照组，分析原因可能由于患者能通过智能健康管理系统查阅健康变化情况，感受病情好转的过程，有利于患者增强治疗依从性。观察组患者干预后自护能力高于对照组，可能由于智能健康管理系统对患者日常饮食、运动、用药情况进行监管，并将不良信息及时反馈，在回访过程中对患者行为进行督促，逐步增强患者自护意识，提升其自护能力。

腹膜透析的方式比较特殊，身体所必需的物质主要通过透析液补充，导致其发生营养不良的概率较血液透析更高[12]。本次研究结果显示，观察组患者血清白蛋白水平、血红蛋白水平以及体质量指数均高于对照组，MIS评分低于对照组，可能由于智能健康管理系统能将患者各项生理指标及时反馈至远程健康管理平台，小组成员能及时根据各项数据以及家庭成员反馈的各项信息调整护理方案，按时提醒患者遵循饮食、运动方案，为改善营养状况提供保障。

患者在长期重复性腹膜透析治疗过程中，容易出现治疗依从性差，不按照操作流程进行规范操作等现象，这些均可导致患者产生透析相关并发症[13]。有研究显示，良好的护理干预不仅能提高腹膜透析患者治疗的依从性，还可降低相关并发症的发生率[14]。本研究中观察组患者腹膜炎、引流不畅、水电解质紊乱、出口处感染并发症发生情况均低于对照组，证实了这一观点。

综上所述，智能健康管理系统能够有效改善CRF腹膜透析患者治疗依从性，提高患者自护能力，改善其营养状况，降低并发症发生率。