某三甲医院三年多重耐药菌监测与分析

杨永敏

【摘 要】目的：研究某三甲医院在院患者多重耐药菌的感染情况，提出预防控制措施。方法：将2017-2019年三年内多重耐药菌进行回顾性分析。结果：共检出多重耐药菌1311株，主要为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌381株和耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌319株，构成比为29.06%和24.33%。标本以痰标本为主，其次是尿标本。检出较多的科室为神经内科和重症监护室。隔离措施以床旁隔离为主。结论：多重耐药菌感染以社区感染为主，耐碳青霉烯类的多重耐药菌主要为医院内感染，其产生与碳青霉烯类药物不规范使用有关，医院应增加床位建设，落实消毒隔离措施。

【关键词】多重耐药菌 社区感染 医院感染 抗菌药物 隔离

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

在医院住院患者中，多重耐药菌感染日益严重，因抗菌药物选择的压力，患者处于无药可用的状态，致使患者治愈率下降，为了加强多重耐药菌感染控制的管理，现对某三甲医院近三年检出多重耐药菌进行回顾性调查分析，现将结果报告如下。

1 方法

调查对象为2017—2019年住院患者检出的所有多重耐药菌株。标本均由科室医务人员按照标准操作流程采集，微生物室培养检测。菌种鉴定采用法国梅里埃公司生产VITEK-32全自动微生物分析仪。药敏实验参照美国临床和实验室标准化协会推荐的纸片扩散发进行。

2 结果

2.1 多重耐药菌感染来源

2017年--2019年期间从住院患者标本中检出1311株多重耐药菌，医院感染477株，感染率36.38%，社区感染709株，感染率54.08%，定植125株，定植率9.53%。

2.2 多重耐药菌检出构成比

1311株多重耐藥菌株中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌381株，占29.06%，耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌319株，占24.33%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌223株，占17.01%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌160株，占12.20%，具体详见表1

2.3 多重耐药菌检检出标本分布

痰标本，533份，占40.19%;其次为尿标本208份，占15.96%;血标本176份，占15.51%;分泌物标本144份，占11.05%;咽拭子标本56份，占4.30%

2.4 多重耐药菌科室分布

多重耐药检出主要来自于神经内科242例，占18.64%，ICU138例，占10.53%，RICU131例，占9.99%。科室分布详见表2

2.5 多重耐药菌隔离措施落实

多重耐药菌感染患者的隔离措施以床旁隔离措施为主，隔离534例，占40.73%;单间隔离521例，占37.74%;报告后患者已出院125例，占9.53%;未落实131例，占9.99%。

3 讨论

通过回顾性分析三年共检出多重耐药菌1311株，以社区感染为主，感染率54.08%，医院感染率36.38%，社区感染率较高于院内感染率与贾会学等[1]报道的多重耐药菌感染不仅在医院内获得，更严重的感染发生在社区中，日趋严重相一致，提示多重药菌感染控制重点人群为社区居民，加强各社区医院、卫生所感控措施的制定和落实，社区抗生素的使用管理，加大对社区居民对抗生素使用的宣教力度。本次调查中监测的多重耐药菌包括产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌位居第一位，其次为耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌等。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌已在多家医院出现，且耐药率出现较快增长[2]，本次调查耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌位于第二位。调查显示该菌株以院内感染为主，与院内不规范使用碳青霉烯类药物有关，存在无药敏支持、未落实特殊类抗菌药物审批程序、无指证用药。多重耐药菌检出以痰、尿标本为主，以下呼吸道、泌尿道感染为主。发生科室以重症监护室、神内科、神经外科、呼吸科为主。

隔离落实方面以床旁隔离落实为主。在卫生部下发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中提出首选单间隔离，无条件时进行床旁隔离。此医院床位编制600张，开放床位年平均1200张，加床现象严重，不能做到首选单间隔离。有57.73%的感染患者实行床旁隔离。调查中近10%的患者未能落实隔离，存在交叉感染的隐患。

因此针对以上问题，医院应加强抗菌药物的管理，尤其是特殊类抗菌药物，提高病原学送检率，结合患者临床表现及药敏实验结果选择抗菌药物。另一方面医院应重视多重耐药菌患者的隔离，增加床位建设，合理收治患者。医务人员应提高防控意识，落实接触隔离措施，重点落实手卫生，环境清洁与消毒，必要时进行耐药菌筛查、主动监测。

参考文献

贾会学，贾建侠，赵艳春.某综合医院多重耐药菌社区发生感染的现状调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：21.

黄勋，邓子德，倪语星等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1.