“糖”妈妈们备孕、孕期该如何用药呢？

林丽

【中图分类号】R392【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

一些女性长期受糖尿病困扰，也有一些是在怀孕后检查出患有糖尿病，在这种情况下，无论是备孕期还是怀孕期，都害怕服用药物对胎儿发育造成影响，但是如果血糖值居高不下，对于孕妇和胎儿来说都是很危险的。了解“糖”妈妈在备孕和孕期的用药须知是很必要的。

1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的健康都会构成巨大威胁。首先，糖尿病会增加子痫和早产的几率，由于羊水过多，子宫膨胀、收缩，最后由于提前出现宫缩而导致早产。受到孕妇血糖值的影响，胎儿的血糖值也会升高，在宫内很可能缺氧、死亡或者发育成为巨大儿。很多情况下由于胎儿在宫内窘迫，不得不提前终止妊娠。糖尿病还会引起高血压、肾功能损伤、酮症酸中毒等一系列并发症，孕妇很可能由于脱水进入昏迷状态，最终导致胎儿死亡或者中止妊娠。因此，即便用药可能会对胎儿发育产生一定影响，在备孕期和孕期还是要积极的降糖，合理选择药物和用药方式，能够尽可能减少药物的危害。

2 “糖”妈妈在备孕期的用药须知

女性在备孕期间应该定期测量血糖值，如果已经确诊为糖尿病的患者，仍然选择在这个特殊时期受孕，那么一定要在怀孕前控制身体的代谢紊乱，将血糖控制在一个相对平稳的状态下，同时接受心电图、血压、B超、心脏彩超等检查，排除糖尿病肾病、增殖性视网膜病变、高血压、心脏病，否则是不建议受孕的。在用药上，必须及时停止服用磺酰脲类药物，否则很可能导致胎儿出现先天缺陷，改用相对安全的胰岛素，具体的用法和用量需听从医生的建议和指导。在用药的同时也要注意控制饮食，才能达到最佳的降糖效果。

3 “糖”妈妈在孕期的用药注意

在孕期，如果停止用药，血糖值会迅速上升，但是如果用药，又害怕“是药三分毒”，影响自己和胎儿的健康，这一问题困扰着广大糖尿病孕妇。胰岛素属于大分子蛋白质，它在发挥降糖作用的同时，对胎儿健康发育以及孕妇体内的胰岛素分泌不会构成太大的影响，是孕期较为理想的降糖药物。目前，用于治疗糖尿病的门冬胰岛素和地特胰岛素已经被原国家食品药品监督管理总局批准可以在妊娠期间使用，安全性是较高的。门冬胰岛素见效快，注射后15min左右即可见效，但药效维持的时间较短，约为3h，可以有效控制餐后血糖升高，并且引起低血糖的几率较低，主要在餐前和夜间注射。胰岛素的用药量需根据个体差异的不同而调整，一般通過注射的方式用药，开始时需控制药量，根据疗效适当对药量进行增减，避免低血糖。

另外，在孕期，降糖药物不能随意使用，也不能随意停药。一般的糖尿病孕妇通过调整饮食和生活习惯能够将血糖值维持在相对平稳的状态下，不能达到这一效果的，首先推荐注射胰岛素控制血糖。使用基础胰岛素联合餐前短效胰岛素，不推荐使用预混胰岛素。

4 “糖”妈妈在妊娠期需要注意什么

药物只能起到控制血糖的作用，无法彻底治愈糖尿病，糖尿病妊娠还需要通过调整日常饮食、活动等习惯来控制血糖升高，这对孕妇和胎儿来说也是更为健康的降糖方式。

4.1 调节饮食

调节饮食既要达到降糖的效果，也要为胎儿提供发育所需的养分，必须要合理把控，否则很容易导致胎儿体重过低。因此，妊娠期控制饮食要适当放宽条件，每日摄入的热量要精心计算，严格控制。按照每千克体重30至36千卡计算。主食占50%左右，蛋白质占20%，多吃奶、蛋、鱼肉、青菜，少吃肉类和脂肪。烹饪食物使用植物油。建议将三餐分成五至六餐，控制每餐的餐量。水果中含有丰富的营养物质，孕妇要适当补充，但是不能吃甘蔗、荔枝、龙眼等含糖量过高的水果，可以少量吃草莓、葡萄、苹果。妊娠期血糖控制满意标准 ：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小时：4.4～6.7mmol/L;夜间：4.4～6.7mmol/L。

吃黑木耳能够起到降糖的效果。黑木耳中含有木耳多糖、维生素、蛋白质以及各种矿物质，降糖效果较好。

4.2 规律生活

适当的运动对孕妇和胎儿都是很好的，但是孕妇的日常运动量不宜过大，可以选择散步这种舒缓的运动，饭后坚持散步30分钟。但是如果在运动后出现了头晕、背部疼痛等不适感，一定要立即停止。

不仅如此，还要保持充足的睡眠，不能过度劳累，避免熬夜，否则不仅会影响孕妇的精神状态，也不利于胎儿的大脑发育。孕妇的情绪不能受刺激，避免过于激动，愤怒，悲伤，保持情绪平稳，少去人群密集的场所，以免受细菌和病毒侵袭。

4.3 母婴监护

定期检查，监测母婴状态，包括孕妇的肾功能、糖化血红蛋白含量、血压、水肿、尿蛋白情况，胎儿的发育情况，胎盘功能，胎儿成熟度等。必要情况下提前住院，保障母婴安全和顺利分娩。

结语

妊娠期患糖尿病，不仅对孕妇自身的健康有害，还可能导致胎儿发育异常，在宫内窒息，甚至死亡，应用药物控制血糖是十分必要的，即便药物或多或少存在毒性，但是相比于高血糖的危害，也是可以忽略的。在备孕和怀孕期间使用胰岛素是相对安全和有效的降糖方法，但是需要在医生的指导下控制用药量。但也不要对药物过分依赖，适当的调整饮食和活动，用药效果更好，也更有利于孕妇和胎儿健康。