肺癌手术并不能一劳永逸5个术后护理问题,快拿笔记下来

陈燕梅

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌，也叫原发性支气管肺癌。近年来肺癌的发病率逐年增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍，且城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关，治疗肺癌患者要根据自己的实际情况选择治疗方法，对症治疗的效果会更好。肺癌在早中期可通过手术进行治疗，肺癌患者手术后，根据手术切除的范围不同，患者表现的症状、预后也不尽相同。但仅使用手术方式并不能完全对癌细胞进行控制，此种方法并非一劳永逸，应加强术后护理，让患者的健康状态得以持续，以免对患者后续的恢复造成影响。若无到位的护理工作，患者肺部癌变不容易好转，且还会有复发的可能。那么，肺癌患者术后护理有哪些呢？

一 密切观察生命体征

手术后，护理人员要对患者的生命体体征变化情况密切观察，将患者引流液的颜色、性质等记录下来，观察是否有出血和乳糜胸的情况出现。当患者从手术室回到监护室，护理人员应该用心电监护仪对患者的各项指标进行检测，如心率、血压、血氧饱和度等，既能够掌握患者病情的变化，又能够及时处理出现的异常情况。一般而言，术后引流液为淡红色，术后24小时总量不超过500ml，术后3-6小时每小时不超过50ml，且逐渐减少，均属正常。如果引流量每小时100毫升以上连续3小时并出现血压下降、脈搏增快，烦躁不安等表现，表明胸腔内有活动性出血存在。此时需要再次开胸止血。

二 加强呼吸道管理

因为手术过程中麻醉药物的影响和手术的刺激作用，会增加患者机体的肺泡分泌，纤毛运动受到抑制，不能将分泌物正常排出，加上手术后伤口的疼痛感会抑制患者的呼吸和咳嗽，且手术和引流管的留置促使患者肋间神经疼痛变得更严重，从而极大地影响膈肌运动和呼吸功能，降低肺组织弹性，导致肺泡和支气管中有许多分泌物堆积，无法排出已形成的黏稠的痰液，因而手术后患者很容易引发低氧血症和感染现象。所以，手术后，护理人员要给予患者三到四天的低流量吸氧，且手术后第一天帮助患者选取半坐位，以便通气。如果患者的血氧饱和度≤95%，则可选取斜坡卧位。此外，护理人员要嘱咐患者注意清洁口腔，保持口腔卫生干净，并指导患者家属给患者翻身和叩背，鼓励患者将痰液排出。若患者咳嗽无力或害怕引起疼痛不敢用力咳嗽，护理人员要用双手分别压住患者的伤口和胸骨上窝，且胸骨上窝要用中指按压，以此刺激总支气管，促进咳嗽反射的形成。若对患者刺激没有效果，可使用纤维支气管帮助患者将痰液吸出。

三 保持引流管畅通

手术后引流护理是非常重要的一步，患者经过开胸手术后，要给予患者引流，将堆积的积液、积气排除，尽早将引流管拔掉，减少患者的疼痛感。护理人员应该常对排液管进行挤压，以免血凝块、纤维条堵塞管道。同时护理人员还需站在术侧，双手握住引流管上端的排液管，呈前后方向相接挤压，动作要迅速，在挤压过程中能加大气流对引流管的反复冲击，防止堵塞的情况发生，待双手松开后，由此出现的重力能排除胸腔内的积液，此操作需反复进行。如果患者胸腔内有活动性出血出现，护理人员需不断对引流管进行挤压。若患者出现活动性出血，需要不停的挤压引流管。与此同时，护理人员还需从患者的具体情况出发，用止痛药物帮助患者咳出痰液，让患者能够休息。此外，护理人员还需鼓励患者下床活动，对患者的引流和拔管有积极的益处。若患者肺部全部切除，需夹闭引流管，按照患者胸内积血量以及器官的位置在较短的时间内开放引流管。

四 心理及饮食护理

手术结束后，患者进入重症监护病房，因为受隔离环境条件的限制、手术引起的疼痛、对手术后是否会正常恢复的担忧，患者的心理和精神都处于消极状态，比较焦虑孤独，所以护理人员应该为患者营造安静祥和有序的住院环境，给患者耐心解释治疗过程中的事项，让患者能够配合医护人员，从而让医护人员能够熟练准确地执行各项操作。若患者由于害怕伤口疼痛而不敢咳嗽，护理人员可采用镇痛药物帮助患者止痛，让患者的精神处于放松状态，确保能顺利进行治疗。

病人全麻清醒且无恶心现象，即可开始饮水。肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食;若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。此外，肺癌手术后，患者会出现比较大的创伤，护理人员要嘱咐患者补充足够的营养，多进食蛋白高、纤维高以及营养高的食物，与身体所需的成正比，禁止食用油腻、辛辣以及刺激性高的食物，同时还要减少长时间卧床的习惯，以免造成便秘。

五 出院康复指导

1 患者出院后，难免会有不适用的心理，护理人员要积极鼓励患者保持积极健康的心态，增强患者面对疾病的信心。

2 告知病人出院回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽。并嘱咐患者在日常生活中要养成良好的作息习惯，坚持劳逸结合。另外，体育锻炼必不可少，日常生活中要多走动，但要避免剧烈运动。

3 保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。护理人员还要叮嘱患者戒烟，严禁吸烟，不要接触烟草，因为烟草中有许多尼古丁、焦油等，摄入过多，就会损伤肺部细胞，只有远离烟草才能够提高肺部功能。

4 若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院复诊。

5 接受化学药物治疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返院复查血细胞和肝功能等

6 最后，护理人员要告知患者定时到院复查，作胸部检查并抽血检查是否有癌细胞，间隔时间为半年，还要观察是否出现发热、肝痛、骨痛、血痰等不良症状。

总而言之，肺癌手术是一种比较大的外科手术，不仅患者病情严重，而且手术也会造成较大的创伤，且还需留置胸腔引流管，加上麻醉药物和手术过程会刺激患者病情，若术后无良好的护理措施，很容易出现并发症，十分不利于患者术后恢复。肺癌手术后的护理需要护理人员拥有丰富的临床经验、专业的护理知识以及强烈的责任意识，给予患者全面细致的护理，预防术后发生并发症，让患者能顺利度过围术期，进而安全出院。因此，肺癌手术并不能一劳永逸，还需注意术后观察生命体征变化、呼吸道管理、引流管护理、心理和饮食护理、出院康复指导5个护理问题，并记录于相应的护理笔记，才能够真正改善患者的肺部功能，提高临床的治疗效果。