一例妊娠合并双胎输血综合征患者的护理及体会

周霞

【摘 要】：通过我科对一例双胎输血综合征患者围产期护理，使患者增强信心积极配合治疗护理，最终促进产妇身体和心理的康复。

【关键词】：妊娠合并双胎输血综合征 护理 体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTs）又称胎儿间输血综合征，由 Herlitz在1941年首先发现并命名，是单绒毛膜双胎妊娠中的严重并发症，未经治疗的围产儿病死率及出现远期并发症均极高。TTTS指双胎妊娠时，由于两个胎儿之间的胎盘血液循环经胎盘血管吻合支进行交换，可造成两个胎儿间输血，导致双胎间出现明显的血液动力学不平衡状态而引起的一系列病理生理改变的临床综合征.供血胎儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血胎儿输血，易造成心脑损害，甚至胎死宫内，受血胎儿体内血容量负荷过重，出现羊水过多及水肿.如孕期未采取任何治疗措施，可造成一胎或双胎死亡及严重并发症，围生儿病死率达70%[1].TTTs在双胎妊娠中发生率为5%～15%，所有妊娠中发生率为1/6000[2].我院在2020年6月1日收治1例急性双胎输血综合征的患者，现报道如下.

病例介绍

患者女，20岁，于2020年6月1日9：03分拟“停经37+4周，不规则腹痛5+小时”入院。专科检查：宫高38cm，腹围123cm，胎儿一胎心率138次/分，胎儿二胎心率112次/分，胎位双头位，半入盆，肛查：先露-3，宫颈口开大1cm，羊膜囊未破。骨盆各径线测量基本正常，胎儿预估2500g/2000g。胎儿监护示：晚期减速2次，规律宫缩。辅助检查：B超提示：晚孕，宫内双活胎，胎儿一双顶径8.8cm，股骨长6.9cm，脐带绕颈一圈。胎儿二双顶径7.9cm，股骨长6.3cm，羊水指数9.8cm，胎盘位于后壁，功能2+级，心电图正常。入院初步诊断：G1P037+4周宫内孕双活胎先兆临产;脐带绕颈;选择性胎儿生长受限。诊疗计划：产科护理常规，二级护理，左侧卧位休息，严密监测胎心胎动及宫缩情况，地塞米松促进胎肺成熟治疗，完善相关辅助检查。于当日10：40分在腰持硬麻下行急诊剖宫产术，大双转儿科治疗，小双出生即死亡。术后诊断：G1P137+4周宫内孕双活胎ROT剖宫产一女活婴（大双）;脐带绕颈;胎儿宫内窘迫;单绒毛膜性双胎;选择性胎儿生长受限;双胎输血综合征;胎盘粘连;轻度贫血;宫内死胎（小双）。

护理

产前护理：

1 风险评估

双胎妊娠属高危妊娠，并发症很多，入院后即告知孕妇及家属并发症对孕妇及胎儿的影响，因入院时右胎儿脐动脉血流S/D异常，有双胎输血综合征的可能，而双胎输血综合征是期最严重的并发症，是围产儿死亡的重要原因之一，要求产妇及家属对此病要有一定了解，有一个充分的心理准备，积极配合医生做好产科相关检查及治疗。

2 病情观察。在护理过程中要观察生命体征、阴道流血及腹痛情况。注意有无宫缩及宫缩强度、持续时间应做好记录，指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化。同时注意观察是否阴道流血、流液情况，根据病情作出正确判断。每天测量腹围。

3 基础护理。加强生活护理，保持环境整洁。床单清洁、干燥，嘱孕妇常取左侧卧位。目的是减少自发性宫缩，并缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，增加胎儿氧供及营养代谢，利于胎儿生长发育。有呼吸困难、心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。

4 心理护理。孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现情绪紧张、焦虑不安、抑郁，甚至悲伤、恐惧、失望心理。责任护士在护理过程中热情接待，安抚孕妇的紧张恐惧心理建立良好的护患关系。要用亲切的语言为其解释，讲解相关知识、治疗方案。了解其心态和要求，并介绍成功的病例，增强治疗信心和安全感，使她们有良好心态接受及配合治疗。

产后护理：

1 病情观察：术后安置心电监护12h，腹部加压砂袋6h，严密观察产妇生命体征，伤口有无渗血，宫底高度、子宫收缩及阴道出血情况。指导患者正确使用镇痛泵，留置针，严格控制输液量和滴速，预防心力衰竭。观察尿管是否通畅，有无堵塞、受压、扭曲，并注意尿量及性质，尿管固定在床边时应留有足够的长度，以免翻身或活动时脱出尿管。

2 健康教育：告知产妇和家属手术后6h内禁食水;6h后进流质，如蒸鸡蛋。肛门排气前禁甜食，以防腹胀，逐步由流质过度到普食，保持外阴清洁，每天外阴冲洗2次，直至出院。指导按摩双下肢，预防血栓形成，2h翻身，在床上适当活动，术后24h拔除尿管，逐渐下床活动。

3 母乳喂养指导：因新生儿转儿科治疗，无法母婴同室、纯母乳喂养，责任护士给予母乳喂养知识的宣教，教会产妇如何挤奶，保持泌乳通暢，助其顺利通过“奶胀”这一关，减轻产妇心理压力。协助产妇挤出的母乳送至儿科，让患儿能够及时吃到初乳。

出院宣教

1 保持乳房清洁，注意勤换内衣，也做好喂奶前的洗手工作。

2 保持外阴部清洁，勤换内衣，并观察恶露的性质、量、色、味，如有特殊情况，随时就诊。

3 产后一定注意避孕。产褥期生殖器官尚未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施，但哺乳母亲不宜口服避孕药。剖宫产者产后6个月可放宫内节育器，此前应选用其他方法避孕。

4 产后6周复查。产妇去产科检查，新生儿去儿科检查。出院后还需定时电话随访，建立随访档案。

护理体会

通过以上护理，该产妇在我院住院期间生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血少，双乳泌乳通畅，情绪稳定，于6.6日出院。

双胎输血综合征是单绒毛膜双胎妊娠的一个合并症，其发病的重要条件时双胎胎盘间具有共同的胎儿血管床。在我们基层医院非常罕见，胎儿存活率不高，必须加强孕妇及胎儿宫内监测，要求我们产科护士在护理过程中要不断学习新知识，新理论，勤观察，严格监测胎心、胎动，更要配合医生进行临床观察，及时发现问题，及时汇报，做好围产期护理，该产妇因双胎输血综合征失去一个孩子，心理护理一定要贯穿在整个护理过程中，多于产妇及家属沟通，各项操作及言行举止，都要考虑到患者的感受，充分发挥家属的主观能动性，促进产妇身心康复。

参考文献

郑修霞，安力彬.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5

金汉珍，官希吉，使用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2007：640-643