集束化护理对改善小儿肝移植术后早期腹胀的效果

代芳

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

肝移植，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段，被广泛应用于终末期肝病患者治疗中，效果显著。但值得注意的为，行肝移植术后患者易发生腹胀等并发症，患者不适感较强，尤其针对小儿患儿而言，其消化器官处于发育不成熟阶段，术后腹胀的发生率显著高于成年人，若不积极予以措施干预，严重者会损伤患者肾功能与呼吸功能，危及患儿生命安全。因此，加强对小儿肝移植术后早期腹胀监测，积极予以措施处理，帮助患儿改善腹胀，减轻患儿不适感意义重大。本次研究为探究集束化护理对改善小儿肝移植术后早期腹胀的效果，开展如下研究，现报道如下。

一 病史摘要

患儿，女性，年龄5岁，因间断发热十余天、发现三系减少1天，于2019年10月入院就诊检查，RET-CT提示肝占位性病变，最终确诊为NICCD合并肝硬化，于12月19日，移植母亲左半肝LDLT治疗。

二 护理评估

入院体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸频率20次/min，血压94/62mmHg，肝硬化病史1年，有乏力、尿黄、肝区不适等症状，心电图检查正常，胸部CT显示双肺血管纹理行走正常，实质内未见异常密度影，心脏大小形态未见异常符合肝移植手术指征，拟行肝移植手术治疗。

三 护理问题

（1）患儿术后多表现出现疼痛、轻度腹胀等症状。（2）出现轻微排便困难。（3）用药依从性不高。（4）心情较为烦躁。

四 护理目标

（1）减轻术后早期腹胀程度。（2）减轻患者疼痛，提升患者舒适度。（3）改善患儿心理面貌。（4）提升患儿用药依从性。

五 护理措施

在患者术后每隔2小时对患儿进行肠鸣音听诊、观察腹肌紧张度、叩诊观察有无鼓音，禁食处理，积极予以患者胃肠压减压、改良式开塞露灌肠，给予患儿乳果糖帮助其通便，消除腹胀等，在上述常规护理基础上再予以患儿集束化护理干预，内容如下。（1）建立集束化护理小组。由我院专科护士长、主治医师、责任护士共同组成集束化护理小组。护士长及责任护士主动询问主治医师患儿手术情况，仔细评估患儿腹胀情况，制定能满足患儿实际护理需求的护理措施，保障护理工作有条可依，有序开展。（2）具体实施。①用药护理。护理人员给予患儿药物用以减轻腹胀时，应综合考虑患儿实际腹胀情况与耐受力等，精准用药，把控好时间等，保障治疗效果，如正确使用胃肠动力药物，避免抗排斥药物使用、乳果糖规范使用量等，同时使用温柔语言，告知患儿坚持服药对疾病优势，可采取物质奖励法，鼓励患儿服药，如若能按时按量服药，可告知其父母给予其喜爱玩具或礼物，提升患儿用药依从性。②体位护理。为保障患儿胃管负压吸引不受干扰，可指导患儿采取半坐卧位予以休养，将患儿胃肠道积液、积气等有效引出，达到降低压力，减轻肠管膨胀，消除患儿管壁水肿与减轻其充血程度的目的，缩短胃管留置时间，提升患儿舒适度。③疼痛护理。术后，护理人员可鼓励年纪较大患儿摒弃羞耻感，于床上进行大小便，教会患儿术后咳嗽时应轻按胸口，防止撕扯切口或将这一方法传授给无认知意识患儿的家长，最大程度减轻患儿的疼痛感。④按摩与热敷护理。为帮助患儿排气，提升患儿肠道蠕动能力，可对患儿腹部进行有效按摩与热敷。按摩：手术一天后，护理人员可先用温水清洗双手，防止手过于冰冷增加患儿不适，将手指的食指、中指、无名指三根指头按在患儿肚脐周边、沿升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠等方位顺时针按摩，持续按摩10分钟左右，每日3次。热敷：将毛巾消毒后，带少许水放置于微波炉中加热，加热完成后，将其敷贴在患儿脐周，达到扩张毛细血管，加速血液循环，促使新陈代谢，提升胃肠蠕动功能，促使其排便排气目的。⑤足浴护理。术后为提升小肠、肛门、结肠等双足底的反射区血液循环的活跃度，可对患儿术后予以温水足浴干预，准备好温水，将患儿双足防置盆中，足浴15分钟左右，促使其相应器官功能恢复，加速肠蠕动、气体排出。⑥运动干预。术后询问医生患儿情况确认可以下床活动，护理人员可嘱咐患儿家属指导、协助患儿进行下床活动，可指导患儿先沿着床边运动，再依据其恢复情况，再逐渐转向病房门活动，促使其更快排气，促使患儿更快恢复健康出院。⑦心理护理。通过与患儿交流，观察患儿面色、行为等评估患儿心理情绪，予以针对性心理干预。如针对因腹胀所致的烦躁，护理人员除给予其药物干预外，还可播放患儿喜爱的动画片或书籍，或芭比玩具等，减轻患儿内心烦躁感，促使其更好休养，针对因不能与其他小朋友玩耍所致的烦躁感时，护理人员可告知其积极予以配合能尽快恢复，与其他小朋友玩耍，改善患儿心理面貌。

六 护理评价

护理前，患儿存在轻度腹胀，护理后，患儿腹胀情况显著改善，腹胀持续时间较短，未超过13h，且患儿肛门排气时间较快，胃管留置时间较短，术后排便时间较短，肠胃功能恢复较好。经护理干预后，患儿心理显著改善，用药依从性较高，身体较为舒适，未发生其他并发症，术后3周后遂出院。

七 总结

行肝移植术患者大多合并较多基础疾病，病情较为危急，其术后发生腹胀更为临床常见并发症，加之术中受麻醉药物影响，胃肠道胀气等症状加重，患者不适感较多，尤其针对耐受力差的小儿患者，其不适感更为强烈。因此，对行肝移植术后发生腹胀的小儿患者，予以安全有效、操作简便的肠道保护方案，改善腹胀症状意义重大[1]。

本次研究，为探讨探究集束化护理对改善小儿肝移植术后早期腹胀的效果，对我院一例NICCD合并肝硬化患儿应用到集束化护理干预，干预效果顯著，分析其原因发现，集束化护理能将文字形式的护理指南最大程度的通过实际操作用于临床护理实践中，其操作更具专业性、高效性，能最大程度满足患者的护理需求。本次研究其首先建立集束化护理小组，保障护理工作有序有效开展，力保提供给患儿最优质的护理服务。遂进入具体实施阶段，通过对患儿进行用药护理，保障用药的规范性，保障药物能物尽其用，改善患儿腹胀。再从体位护理、疼痛护理、按摩与热敷护理、足浴护理、运动干预等方面对患儿进行系统的护理服务，最大程度改善患儿腹胀，减轻患儿不适感，保障治疗效果。

综上，对肝移植术后早期腹胀患儿予以集束化护理干预，能有效减轻患儿腹胀程度，缓解患儿痛苦，值得推广。

参考文献

史艳敏，魏洁.基于显微外科技术的儿童肝移植术后并发症护理监测要点[J].中华显微外科杂志，2018，41（6）：605.