甲氨蝶呤联合来氟米特治疗124例类风湿性关节炎效果观察

朱西西

【摘 要】目的：观察甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的疗效。方法：选取2019来我院就诊的124例类风湿性关节炎患者，按入院先后顺序分为3组。观察组采用甲氨蝶呤和来氟米特治疗;对照组A采用甲氨蝶呤治疗;对照组B采用来氟米特治疗。统计疗效和不良反应。结果：观察组的患者在晨僵时间、关节肿胀和关节压痛等方面的临床症状改善都优于两组对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），3组患者在不良反应方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎能显著增强类风湿性关节炎的临床疗效，缓解患者的临床症状，安全可靠，可在临床上推广运用。

【关键词】甲氨蝶呤，来氟米特，类风湿性关节炎

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

类风湿性关节炎是全身性自身免疫性疾病。据统计，类风湿性关节炎在全世界的平均发病率为1%，在我国的发病率为0.3%～0.4%。为了探寻治疗类风湿性关节炎方法，本院选取2019年来我院就诊的类风湿性关节炎患者，采用甲氨蝶呤联合来氟米特的治疗方案进行治疗，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

以2019年来我院就诊的124例类风湿性关节炎患者为研究对象，按照入院先后顺序将患者分为观察组和对照组A，对照组B。观察组患者42例，男16例，女26例，年龄43.15±6.14岁，病程5.54±4.16年;对照组A患者41例，男15例，女26例，年龄42.98±6.19岁，病程5.67±4.09年;对照组B患者41例，男16例，女26例，年龄43.06±6.32岁，病程5.32±4.14年。3组患者在临床表现、病程、年龄、性别等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：临床诊断证实患者病情处于活动期;患者签署知情同意书;符合于类风湿性关节的临床诊断标准。排除标准：重要脏器功能不全;患血液系统疾病;对免疫抑制剂存在着使用禁忌证，或治疗前半年内有使用使;白细胞计数下降;伴有高钾血症。

1.2 治疗方法

观察组：同时给予甲氨蝶呤和来氟米特进行治疗;甲氨蝶呤用法用量为：每周一次，首次为5mg，并逐步增加至10mg每周，同时在服药第二天起口服叶酸片10mg以拮抗其不良反应;氟米特用法用量为：前三天给予符合剂量每日口服50mg，三天后给予维持剂量每日口服10mg。

对照组A：仅给予甲氨蝶呤;甲氨蝶呤用法用量为：每周口一次，首次为5mg，并逐步增加至10mg每周，同时在服药第二天起口服叶酸片10mg以拮抗其不良反应;

对照组B：仅给予来氟米特。氟米特用法用量为：前三天给予符合剂量每日口服50mg，三天后给予维持剂量每日口服10mg。

治疗周期均为12周，记录3组患者治疗前后在关节压痛数量、关节肿胀数量、晨僵时长等临床表现方面的变化，同时记录不良反应。

1.3 疗效评价

根据患者的临床表现将药物疗效分为显效、改善和无效。显效：临床指标改善超75%;有效：临床指标改善超30%;无效：临床指标未改善。总有效率=（显效数+有效数）/总数*100%。

1.4 数据处理

采用SPSS统计软件对实验结果进行分析处理，采用卡方检验，当差异P<0.05，实验结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

对3组患者治疗前后的临床症状变化进行对比评价。3组患者在治疗后，症状均有不同程度的缓解，且疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。

3组治疗有效率比较：观察组显效22例（52.38%），改善16例（38.09%），无效4例（9.52%），总有效率90.48%;对照组A显效16例（39.02%），改善15例（36.59%），无效10例（24.39%），总有效率75.61%;对照组B显效10例（24.39%），改善9例（21.95%），无效22例（24.39%），总有效率46.34%。观察组总有效率高于对照组A和对照组B，差异有显著性（P<0.05）。

2.2 不良反应比较

观察组患者出现不良反应7例（16.67%），表现为胃肠道反应、肝功能异常等;对照组A发生不良反应7例（17.07%），主要表现胃肠道反应;对照组B不良反应发生6例（14.63%）。3组患者不良反应率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床上的主要病症为对称性、慢性、周围性及多关节炎性病，表现为发病关节肿胀、疼痛和功能下降，多见于中年女性，儿童和老年人也偶有发病。类风湿性关节炎目前国内的常用治疗药为糖皮质激素等、非甾体抗炎药和慢作用抗风湿药物。近年来，对于类风湿关节炎的治疗的研究发展迅速，新药和新疗法层出不穷，极大改善了病人的病情，但风湿性关节炎的发病机制复杂，目前并无特效治疗，治疗仅以减轻疼痛、控制病情发展为主。

甲氨蝶呤具有抗炎和免疫作用，同时是叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，抑制细胞DNA的生物合成。目前甲氨蝶呤在治疗肿瘤和一些自身免疫疾病方面有应用。来氟米特是免疫抑制剂，通过抑制二氢乳清酸脱氧酶活性，减少T细胞增值，抑制嘧啶的合成，最终抑制机体免疫功能。

此次研究显示，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎，能明显缓解类风湿性关节炎的临床症状，控制病情发展，同时不会增加不良反应的发生。因此两者联合使用安全可靠，可在临床上推广应用。

参考文献

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