多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节临床诊断中的效果观察及价值体会

陈浩

【摘 要】目的：解析多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节临床诊断中的效果和价值。方法：纳入我院2017年3月-2018年3月间的孤立性肺结节患者，共100例，均接受多层螺旋CT灌注成像（CT组）、X线（X线组）和MRI（MRI组）检测，比对检出情况。结果：检测率[CT组（94.00%）>MRI组（85.00%）>X线组（72.00%）]，P<0.05;且CT组中恶性孤立性肺结节BF、BV、PS水平高于良性和炎性组，P<0.05。结论：孤立性肺结节诊断管理中，多层螺旋CT灌注成像应用价值高，准确度高可为临床治疗提供参考，推荐推广。

【关键词】孤立性肺结节;多层螺旋CT灌注成像;临床诊断

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的致死率。近年来，肺癌的发病率一直逐年上升且增长率也呈现上升趋势，已位居世界恶性肿瘤发病率的首位，因此成为社会和肿瘤科医师的重点关注话题[1]。肺癌的治疗以手术切除为主，且手术是唯一可能治愈的疗法，但因肺癌临床症状不显著，大部分患者在确诊时已为晚期，且出现远处转移的现象，从而失去了手术治愈的机会[2]。因此，尽早诊断肺癌在临床中意义重大。临床孤立性肺结节（SPN）指肺部独立类圆形软组织孤立性病灶，其直径通常在30mm以下，臨床诊断中大部分为良性，但依然有少部分属于早期原发性肺癌。据统计每年约80%的肺癌患者会错过最佳治疗期，因此肺癌的早期筛查、诊断，对挽救患者的生命具有重要意义[3]。临床中，SPN常见的影像学诊断有X线和MRI;近年来多层螺旋CT灌注检测应用逐渐广泛，基于此现比对多种技术对孤立性肺结节的诊断效果，观察多层螺旋CT灌注成像对SPN的诊断价值，整理、论述如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院在[2017年03月，2018年03月]间收治的SPN患者（n=100），其中，男/女=49/51例;年龄区间[23，61]（平均：42.76±4.21）岁。该研究以获得我院伦理会的批准。

入选标准：（1）经病理学确诊为孤立性肺结节者;（2）意识清晰、无精神障碍者;（3）临床资料完备者;（4）熟知本研究并签订知情书者。

排除标准：（1）不愿意配合本次试验者;（2）凝血功能、肝肾功能、心电图明显异常者;（3）合并肺炎、胸腔积液等呼吸系统疾病者;（4）不愿同时接受三种检测者。

1.2 方法

多层螺旋CT灌注成像扫描：采用西门子128层螺旋CT机作为检测仪器，具体实施操作为：①患者调至平卧位，开展屏气训练，确保每次扫描的屏气度一致;常规平扫局部病灶，确定结节位置和扫描中心层面;②注射50 ml优维显显影剂灌注成像进行扫描，设置扫描参数为：5mm间距、5mm层厚，设置扫描电流为80 mA、电压230 kV，采取512* 512矩阵，螺距为1.375：1，采集数据40 s，延迟11 s扫描。③统计影像学数据，用PCT 软件分析BF、BV、MTT、PS值，影像资料由同组医生联合会诊——结果记入CT组;

X线检测：用西门子 X线系统获取胸部正侧位片并进行分析——结果记入X线组;

MRI检查：Vantage Titan 3TMRI，对横断位、斜冠状位进行平扫和增强扫描，对比剂注射于肘静脉，矩阵256*256，层厚=7 mm，层距=2 mm——结果记入MRI组。

1.3 观察指标

①统计3组患者的检出情况;

②统计CT组灌注参数结果，包括：BF、BV、MTT、PS值。

1.4 统计处理

借助Excel 2010和SPSS24.0分析，计量单位行t检验，以“”表示;检出率用“X2”检验，并用“n”和“%”表示;检验差异以P于（0，0.05）表示。

2 结果

2.1诊断结果

如表1：CT组检出94例（94.00%），X线组检出72例（72.00%），MRI组检出85例（85.00%）;CT组检出率最高且与其他两组间均存在显著差异（P<0.05）。

2.2CT组灌注参数

如表2：MTT水平三组无明显差异（P>0.05）;BF、BV、PS值恶性组最高，其次为炎性组，良性组最低，任意2组间均有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

SPN是一种出现在肺部的常见病变，主要表现为肺部存在直径3～4 cm的圆形/类椭圆形结节状病灶，病灶通常不会出现钙化或空洞[4]。与患者的年龄、肿瘤史、恶性既往病史等因素相关，据统计我国60岁以上人群中约50%患有孤立性肺结节，其中40%的患者为恶性结节，10%者为良性结节，50%为炎性结节，因患者的病理类型不同导致预后出现一定的差异性[5]。有学者发现，恶化风险与结节的直径、大小、部位、形态等因素密切相关;一般而言，良性SPN表明较光滑、边缘较清晰，且无分叶现象，少数SPN的外形呈毛刺样，毛刺略长;另有部分的内部可为分层钙化、爆米花样钙化，且呈弥漫性，又或者病灶的中心存在钙化灶。恶性的SPN，其边缘多为不规则、深分叶、短毛刺状，钙化点集中于病灶的边缘，钙化灶有沙粒状、斑点状，且钙化灶越小往往胸膜挛缩和血管聚集越严重，恶性的程度越高，患者情况越危急。胸部X线应用广泛、较经济，但对SPN而言漏诊率较高。MRI对技术要求较高，存在如磁敏感伪影等局限[6]。对孤立性肺结节患者采取多层螺旋CT灌注可准确的鉴别恶性、炎性和良性，其临床应用价值较高。

BV为血管内血容，BF是血管内流量，其数值越高表明SPN毛细血管对新生血管的依赖性越高，恶性和炎性结节患者的BV和BF值均显著高于良性结节，恶性肿瘤恶性程度与新生血管之间具有显著的正向依赖性，炎性结节中具有较多肉芽和丰富的毛细血管。PS指造影剂在SPN 病灶中的扩散速度，与SPN的组织、结构、血管内皮功能等相关，当组织结构不完整，血管内皮功能较差或血管通透性上升时，PS值就会增大，可指证恶性和炎性结节的存在;因为恶性结节中的组织结构不完整、新生血管管壁发育不成熟，PS值往往高于MTT[7]。多层螺旋CT灌注检测观察到BF、BV、MTT、PS等数据差异，从而判定肺内恶性结节病理性质。支气管动脉供血与孤立性肺结节的形成关系密切，由于肺内恶性结节形成时会释放出血管因子，导致其内部丰富的新生血管生成，通过多层螺旋CT灌注检测成像可以显示出新生血管的扩张、迂曲，同时扩大血管外间隙，致使不完整的血管内皮细胞基底膜形成，增加组织内血管容积和毛细血管，造影剂弥散较快。与恶性结节和良性结节相比，炎性结节的BF值明显偏高，主要原因是炎性细胞在炎性因子的作用下产生不同程度的水肿，进而压迫肺循环 内细小的动脉，使得血管内血流速变缓，但基底膜较完整，因此在活动性淋巴流动的影响下造影剂可逐渐加速微循环[8]。但需要注意的是：患者在诊断时的异常呼吸、心跳会使图像上出现移动的伪影，进而影响诊断的准确性。从实验可知，CT组检出率94.00%均高于MRI组85.00%、X线组72.00%，BF、BV、PS水平恶性孤立性肺结节最高（P<0.05）。

综上所述，多层螺旋CT灌注成像进行孤立性肺结节诊断率高，建议常规使用。

参考文献

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