胆道镜检查及镜下治疗胆道术后残余结石的护理

王静

【摘 要】目的：探究分析胆道镜检查及镜下治疗胆道术后参与结石的护理及其效果。方法：选取2017年2月到2019年8月我院收治的80例胆管结石患者作为本次研究的主要观察对象，按照电脑分组的随机方法将所有患者分为对照组和实验组两组，每组各40例，所有患者入院后均进行胆道镜检查及镜下治疗，对照组胆管结石患者在术后接受常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加优质护理干预，对比两组患者的治疗效果、术后并发症情况和随访结石复发率。结果：实验组患者在接受了术后残余结石的优质护理后，治疗效果明显好于对照组，且术后并发症发生率和随访结石复发率明显更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：做好胆道镜检查及镜下治疗胆道术后残余结石的护理工作可以有效促进患者身体恢复，同时能够减少术后并发疾病，降低结石复发率，值得临床推广。

【关键词】胆道镜检查;手术;残余结石;护理;疗效;并发症

abstract objective： to explore and analyze the nursing and effect of choledochoscopy and endoscopic treatment of postoperative biliary calculi. Selection methods： from February 2017 to August 2019， our hospital 80 cases of patients with bile duct stones as the main observation of the study object， according to the random grouping method of computer all patients were divided into control group and experimental group two groups， 40 cases in each group， all patients were performed after admission choledochoscope inspections and microscopically treatment， control group patients with bile duct calculi after surgery for routine care， experimental group on the basis of conventional nursing in patients with more high quality nursing intervention， compare the curative effect of two groups of patients， postoperative complications and follow-up calculi recurrence rate. Results： after receiving high-quality nursing care for postoperative residual stones， the treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the incidence of postoperative complications and stone recurrence rate during follow-up were significantly lower， with statistically significant difference （p < 0.05）. Conclusion： good choledochoscopy and endoscopic treatment of postoperative residual stones nursing work can effectively promote the recovery of patients， at the same time can reduce postoperative complications， reduce the recurrence rate of stones， worthy of clinical promotion.

key words  choledochoscopy; Surgery; Residual stones; Nursing; Curative effect; complications

【中圖分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

胆管结石是临床中常见的由于胆管部位化脓性病变、胆管梗阻、肝胆细胞损伤造成的结石疾病。该病受到患者的生活习惯、寄生虫感染、胆汁滞留等因素的影响，具有较高的发病率，作为临床上多发的结石疾病，主要发病群体为中老年人群体，伴有不同程度的生活习惯不佳。胆结石发病往往伴随着剧烈的疼痛感、恶性呕吐和发炎发热等，严重影响了患者的正常工作和生活。胆管结石属于外科难治疾病，主要原因是因为其发病因素较为复杂且病情相对严重，并发症较多[1]。目前临床治疗手段依然以胆道镜检查及镜下治疗为主，随着医疗科技和微创技术的不断发展，胆管结石的治疗工作得到不断进步，但值得注意的是，做好胆道术后残余结石的护理工作对于疾病的治愈也十分重要。本次研究通过选取我院收治的80例胆管结石患者作为观察对象，探讨了胆道镜检查及镜下治疗胆道术后开展残余结石护理工作的重要性，现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月到2019年8月我院收治的80例胆管结石患者作为本次研究的主要观察对象，按照电脑分组的随机方法将所有患者分为对照组和实验组两组，每组各40例，对照组男性13例，女性7例，年龄35-76岁，平均年龄（47.1±2.3）岁。实验组男性14例，女性6例，年龄36-78岁，平均年龄（56.8±2.2）岁。两组肝管结石患者入院后均接受详细的CT、MRI影像学检查，符合临床中对于胆管结石的诊断，符合进行手术的条件，无相关手术禁忌症，如凝血功能障碍等。术后病理结果均为胆管结石不伴胆管癌。排除标准：存在严重精神疾病或者沟通障碍。两组胆管结石患者的病情、年龄、性别等一般性资料对比差异不明显（p>0.05），具有一定可对比性，所有患者及其家属积极配合本次研究，且在院伦理委员会的监督下签署相关知情同意书。

1.2方法

对照组胆管结石患者在术后接受常规护理，包括术后监测、合理用药、起居护理、康复指导等内容，实验组患者在常规护理的基础上增加优质残余结石相关护理干预，具体如下：①手术后，要保持排便的顺畅，可增加日常的纤维摄入量，若患者出现3天不排便的情况，要借助一些药物治疗，如麻仁丸等;②饮食护理：手术后需要进食，在排气后采取渐进式的方式进食，饮食应该清淡，不宜油腻;在日常生活中养成良好的生活习惯，饮食必须规律，戒烟戒酒忌油腻食物，讲究饮食健康是阻止胆结石的第一步，这样可以防止胆汁在胆囊中停留过久再次形成结石，造成疾病复发。③情志护理：做好患者的情志护理，加强和患者的沟通和交流，安抚患者情绪，能够有效提高患者治愈结石的信心，提高配合度和护理满意度，要注意叮嘱患者防止伤口感染，伤口尽量保持干净清洁;④谨遵医嘱，科学用药，如果伤口疼痛时，及时使用止痛药，并随时回院复查;居住环境应该透气通风，干净卫生。注重生活环境的舒适性，保持身体清洁，防止再次感染和其他并发症发生。⑤肌体功能护理：应该在其他人员的陪同下下床运动，减少发生其他综合症的概率;⑥中医护理：耳穴压豆法，清洁患者耳廓后，利用棉棒对患者的压痛穴位进行按压，保证患者身体有发热感，每个穴位按压三到四次，以达到缓解术后疼痛和炎症的目的。中药沐足，根据患者的不同体质选取不同的中药制剂进行沐足，藥水没过脚踝，期间配合足底按摩，沐足时间应保持在半小时以上才能尽可能促进患者的身体血液循环，促进恢复[2]。

1.3观察指标

本次研究通过对比两组结石患者的治疗效果、术后并发症情况和随访结石复发率得出结果。治疗效果分为治愈、有效和无效三个指标，术后并发症情况则包括了术后急性胆囊炎、胰腺炎、发热、呕吐等不良反应[3]，随访结石复发率通过患者出院后三个月复查结果进行统计。

1.4统计学方法

本次研究所得患者的治疗效果、术后并发症情况和随访结石复发率等相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用t检验进行计算，计量资料以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组胆管结石患者的治疗效果对比

对照组结石患者治疗效果为治愈18人，有效12人，无效10人，治疗有效率为75%。实验组结石患者治疗效果为治愈22人，有效15人，无效3人，治疗有效率为92.5%。经过计算得出两组结石患者的治疗效果对比中p=0.034，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表1。

2.2 两组胆管结石患者的术后并发症情况对比

对照组胆管结石患者出现术后急性胆囊炎、胰腺炎、发热、呕吐的患者10人，术后并发症发生率为30%，实验组胆管结石患者出现术后急性胆囊炎、胰腺炎、发热呕吐的患者3人，术后并发症发生率为7.5%，由此对比可见，实验组结石患者的术后并发症发生率明显更低，差异明显具有统计学意义（p<0.05）。

2.3 两组胆管结石患者的随访复发率对比

所有患者治疗护理结束后经医师批准出院，三个月后进行复查，结果显示，对照组患者中结石复发患者9例，随访复发率为22.5%，实验组患者中结石复发患者2例，随访复发率为5%。实验组患者的随访复发率明显更低，差异明显具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

胆管结石是人体内的胆管部位发生病变存在结石的症状，在大多数的情况下，胆管结石的位置发生在胆管下端。同时根据结石的不同位置来源，可以将胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。胆管结石主要表现为疼痛感。患者会出现上腹绞痛感、背痛等症状[4]。寒颤、高热以及黄疸也是胆管结石除了疼痛外会引发的三大症状，胆总管结石生长到一定的大小后会堵塞胆管下端的出口位置，出口一旦被阻塞会导致整个胆管的梗阻，引起疼痛、病变等。由于胆管的下端跟胰管最终是汇合成一个出口，再连接十二指肠，因此胆管结石造成梗阻后还会影响胰管胰液顺利排出，危害性巨大[5]。如果手术后不做好相关护理工作，复发率较高，大大降低了患者的生活质量，本次研究通过选取我院收治的80例胆管结石患者作为观察对象，探讨了胆道镜检查及镜下治疗胆道术后开展残余结石护理工作的重要性，结果显示，实验组患者在接受了术后残余结石的优质护理后，治疗效果明显好于对照组，且术后并发症发生率和随访结石复发率明显更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，做好胆道镜检查及镜下治疗胆道术后残余结石的护理工作可以有效促进患者身体恢复，同时能够减少术后并发疾病，降低结石复发率，具有较高的临川推广价值。

参考文献

黄少平.胆道镜治疗胆道术后残余结石986例围手术期的护理[J].数理医药学杂志，2017，30（2）：271-273.

易敏.胆管镜手术后患者残余结石并发症的临床护理[J].黑龙江医药科学，2016，39（1）：140，142.

高月霞，武海燕.经胆道镜胆管探查取石术后残余结石并发症的护理干预[J].大家健康（中旬版），2015，（9）：153-153.

尹达清.胆道结石清除治疗及护理[J].特别健康，2019，（21）：6.

王国刚.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（20）：129-130.