六味洗剂外用治疗婴儿湿疹的临床观察

杨元元，居兴刚，齐志峰，史金龙

(河南科技大学第二附属医院皮肤科，河南 洛阳 471000)

婴儿湿疹是常见的儿童皮肤病之一，临床上皮损呈现多形性，以红斑、丘疹、斑丘疹和斑块为主，常伴瘙痒、疼痛，急性期可有明显的糜烂和渗出，此病容易反复，病因不明确，主要与外界环境、自身的免疫功能异常、合并系统性疾病及各种因素导致的皮肤屏障功能障碍等有关[1]。婴儿湿疹的治疗目前多以外用激素类药物为主，虽效果较好，但不良反应发生率及复发率较高[2]。六味洗剂作为经过多次临床验证后的协定方，具有祛风、清热、凉血滋阴及止痒的功效，国内相关研究[3]也证明其在面部激素依赖性皮炎、炎症性及过敏性疾病治疗中具有良好效果。为了避免长期外用激素引起的不良反应，探索更持续有效、安全的中医治疗方法。本研究应用六味洗剂湿敷联合硅油霜治疗72例婴儿湿疹患儿，取得了较好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年5月—2019年5月河南科技大学第二附属医院诊治的72例婴儿湿疹患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。纳入标准：①年龄≤6个月。②诊断符合文献[4]标准，患儿皮损面积≤15%的体表面积。③依从性良好者。排除标准：①1个月内用过抗组胺药或糖皮质激素者。②2周内使用过外用糖皮质激素或其他不明成分药膏者。③对六味洗剂及硅油霜过敏者。④有严重系统性疾病者。患儿家属知情并自愿签署知情同意书，相关材料上报至院伦理委员会，经评估后获准。2组患儿性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患儿基本资料比较(n=36)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组给予六味洗剂(生地榆15 g、黄柏15 g、苦参15 g、藏青果15 g、五倍子15 g、苍术15 g,加水1 000 mL，水沸后煎20 min，去渣而成)湿敷于患处，每日2次，保持患处湿润状态(15～20 min)，每日2次，湿敷后外涂擦硅油霜(主要成分为二甲硅油和凡士林，自制)于患处，每日2次，疗程2周；对照组仅用硅油霜涂擦于患处，每日2次，疗程2周,后观察疗效。

1.2.2 观察指标 ① 2组总有效率。② 2组皮损面积、皮损形态、瘙痒程度积分变化。③ 2组不良反应的发生率。④ 2组治疗后3、6个月的短期复发率。

1.2.3 判定标准 采用湿疹面积及严重度指数(EASI)评分法[5-6]，对所有患儿治疗前后体征(皮损面积、皮损形态、瘙痒程度)进行积分统计，以总积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①痊愈：疗效指数≥95%。②显效：疗效指数60%～94%。③有效：疗效指数20%～59%。④无效：疗效指数<20%。参照EASI对治疗前后湿疹婴儿疾病的严重程度进行评估。皮损情况按(0～6分)进行评分，① 0分:无皮损。② 1分:<10%。③ 2分:≥10%。④ 3分:皮损面积≥20%。⑤ 4分:≥50%。⑥ 5分:≥70%。⑦ 6分:90%～100%。皮损形态评分，辨别患儿红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂等形态发生程度。瘙痒程度按照(0～3分)进行评分，① 0分:无瘙痒感。② 1分:轻度瘙痒、不使人烦躁。③ 2分：明显瘙痒、使人烦躁。④ 3分：影响睡眠的剧烈瘙痒。

1.2.4 短期复发率评定标准 治疗3、6个月后随访，痊愈患儿原部位再次出现皮疹及临床症状并符合湿疹诊断标准或显效、好转患儿停药后原有皮损、症状加重即视为复发。复发率=复发例数/随访总例数×100%[7-8]。

2 结果

2.1 2组患儿湿疹疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿湿疹疗效比较[n=36,n(%)]

2.2 2组患儿治疗前后症状积分比较 治疗后，2组各项症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患儿不良反应情况 观察组治疗期间1例(2.8%)患儿出现红肿现象，对照组3例(8.3%)，未见明显的皮肤萎缩、色素沉着等其他不良反应，观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患儿湿疹短期复发率比较 观察组患儿在治疗结束后3、6个月的短期复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患儿治疗前后症状积分比较分)

表4 2组患儿湿疹短期复发率比较[n=36，n(%)]

3 讨论

婴儿湿疹是一种常见的儿童皮肤病，病因较为复杂，多与Ⅱ、Ⅳ型变态反应相关[9]。婴儿皮肤角质层薄，经皮丢失水分较多，皮肤干燥易出现湿疹。当表皮细胞间及细胞内水肿，导致细胞之间的裂隙增大，皮肤屏障受损，炎症细胞开始浸润，皮肤表面的天然保湿因子和脂质明显减少，从而引起皮肤的干燥、皲裂及脱屑，皮肤变得更加敏感[10]。同时食物及环境中的过敏原也可刺激婴儿湿疹复发及加重。目前临床治疗婴儿湿疹多使用糖皮质激素类药物，但是长期应用可引起局部皮肤色素沉着、萎缩、毛细血管扩张及继发感染，且停药后易反复。由于婴儿皮肤角质层薄，长期外用激素会快速吸收并在体内产生蓄积作用，因此婴儿湿疹用药应非常谨慎[11-13]。

中医认为：风邪及湿热侵入肌表引发湿疹，湿伤脾，热伤阴血，应以祛风、清热除湿、凉血滋阴为治疗原则。六味洗剂方中生地榆味苦酸涩性微寒，解毒敛疮，凉血止血；黄柏味苦性寒，清热燥湿，解毒疗疮，泻火除蒸；苦参味苦性寒，清热燥湿，杀虫利尿；藏青果味甘酸性平，清热解毒，利咽生津；五倍子味酸涩性寒，收湿敛疮，敛肺降火；苍术味辛苦性温，燥湿健脾，祛风散寒。同时黄柏能抑制皮肤表面细菌及真菌的生长,藏青果中生物碱有抗菌、杀虫作用；生地榆中地榆皂甙T有抗菌、消炎、抗氧化作用；五倍子中五倍子鞣质有收敛、抗菌、抗病毒作用；苦参中生物碱有抗菌、消炎、利尿、止痒作用。故六味药物组方可达到祛风、清热、凉血滋阴及止痒的功效。本研究结果也表明，外用六味洗剂治疗婴儿湿疹短期内观察组总有效率高于单纯应用硅油霜治疗婴儿湿疹的对照组，其不良反应率和治疗后3、6个月短期复发率低于对照组。

综上，六味洗剂外用治疗婴儿湿疹效果较好，安全性较高，不良反应发生率低且短期内复发率较低，但婴儿湿疹易复发，其长期疗效及复发情况还有待进一步随访观察。