孕期生殖道感染与妊娠结局的相关性分析

徐银凤

(新乡市妇幼保健院产科，河南 新乡 453000)

correlation

女性生殖道是存在多种微生物菌群的微生态系统，在正常状况下，各菌群间处于平衡状态，其之间相互制约与依赖，促使系统处于酸性较弱环境，且乳酸杆菌作为优势菌[1]。阴道微生态系统平衡性受多种因素影响，如女性生理、月经周期、妊娠情况等，而妊娠期妇女受机体免疫力降低、激素水平升高等影响，故为生殖道感染多发人群[2]。据相关研究[3]显示，孕期生殖道感染易对妊娠结局产生一定影响，严重时还可威胁母婴安全。因此临床需积极探讨孕期生殖道感染与不良妊娠结局关系，并制定针对性改善计划，以改善妊娠结局。本研究回顾性分析分娩的107例孕产妇临床资料，并根据其生殖道感染情况进行分组，探讨孕期生殖道感染与妊娠结局的相关性，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析新乡市妇幼保健院2018年2月—2019年6月分娩的107例孕产妇临床资料，根据其分娩前最后一次孕期生殖道感染检查情况分为感染组(n=42)与非感染组(n=65)。本研究翻阅孕产妇临床资料均经其或家属同意。纳入标准：①均于本院分娩。②无严重心、肝、肾等重要脏器功能不全。③临床资料完整。排除标准：①合并妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。②合并造血系统疾病。③合并中枢系统疾病。④合并免疫系统疾病。⑤精神异常，交流障碍。⑥宫颈功能不全。2组孕产妇年龄、孕周和体质量基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组孕产妇基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 检测方法 收集所有孕产妇孕期内生殖道感染检查结果。检查方法：于孕产妇孕检时对其进行生殖道感染检查，孕产妇取膀胱截石位，应用窥阴器充分暴露其宫颈后，先用无菌棉球清洁宫颈分泌物，并把棉拭子置于宫颈管0.5～1.0 cm处，轻轻旋转3～5圈后滞留10 s，其后将棉拭子置于无菌管内；另取一根棉拭子置于阴道后穹窿处，取分泌物置无菌管内，送检验科检验。①假丝酵母菌检验：将标本置于假丝酵母菌培养液内，于37 ℃环境下进行培养，待培养24～48 h后，将标本放置CX31型显微镜(OLYMPUS有限公司)下观察假丝酵母菌分布情况，若显微镜下可见假丝酵母菌孢子，则提示存在假丝酵母菌感染。②衣原体检验：将提取试管置于温度为80 ℃的加热器内，并添加0.6 mL提取液，将标本置于提取液内搅动，加热10～12 min后，于试管边缘口挤压棉拭子上多余液体，并将其取出丢弃，其后将提取液置于37 ℃环境下静置5 min；于检测块标本窗口滴上5滴提取液，放置15 min后，读取结果。若控制窗口内出现一条线，结果窗口内出现一条线，则提示存在衣原体感染。并严格按检测试剂盒(英国UNIPATRH公司)说明操作。③支原体检验：将标本置于37 ℃支原体培养基内，待培养24～48 h后，观察其结果，若培养基内呈现玫瑰红色，则提示存在支原体感染。上述检测存在一种阳性结果即可判定为生殖道感染，确诊后给予孕产妇对应干预措施，并于孕产妇分娩前再次对其进行生殖道感染检查。

1.2.2 观察指标 统计2组妊娠结局及不良妊娠结局发生率，如早产、剖宫产、胎膜早破、新生儿窒息、新生儿感染、产褥感染，分析孕期生殖道感染与妊娠结局的相关性。

1.3 统计学处理 应用IBM SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；采用二元logistics回归分析孕期生殖道感染与妊娠结局相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕产妇妊娠结局比较 感染组发生不良妊娠结局28例，占66.67%，非感染组发生不良妊娠结局16例，占24.62%，组间比较差异有统计学意义(2=18.63，P<0.001)；其中感染组早产、胎膜早破、新生儿感染、产褥感染发生率均高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；感染组剖宫产、新生儿窒息发生率与非感染组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组孕产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.2 二元logistics回归分析结果 将妊娠结局作为自变量，将孕期生殖道感染作为因变量，将不良妊娠结局赋值为1，妊娠结局良好赋值为2，得到二元logistics回归方程：Y=-1.235+1.812X。结果显示，孕期生殖道感染是导致孕产妇不良妊娠结局的危险因素(OR>1，P<0.001)。见表3。

表3 孕期生殖道感染与妊娠结局二元logistics回归分析结果

3 讨论

妊娠期妇女因机体T淋巴细胞功能减弱，机体免疫力降低，且多伴有阴道水肿、阴道黏膜出血、阴道细胞通透性增加等情况，其生殖道感染发生率较高，而阴道内病原微生物大量增殖，易导致阴道内环境紊乱，发生不良妊娠结局[4-5]。临床需尽早明确生殖道感染导致不良妊娠结局发生的相关原因，并积极予以对症治疗措施，以改善妊娠结局。

本研究结果显示，感染组不良妊娠结局总发生率较非感染组高，因感染导致的不良妊娠结局主要为早产、胎膜早破、新生儿感染及产褥感染，同时经二元logistics回归分析结果显示，孕期生殖道感染是导致孕产妇不良妊娠结局的危险因素，表明孕期生殖道感染与孕产妇妊娠结局密切相关。分析原因在于，孕期生殖道感染，病原菌易侵袭胎膜，破坏胎膜胶质，促使胎膜脆性增加，进而提高其破裂风险，且易降低宫颈局部lgA、lgG活性，促使宫颈局部黏液减少，诱发胎膜早破，而胎膜破裂，易影响前列腺素、雌二醇水平，诱发子宫收缩，引发早产[6-9]。同时生殖道内病原菌易侵袭羊膜，导致胎盘受损，引发绒毛膜炎，易增加新生儿感染风险[10]。此外，伴有生殖道感染孕产妇于分娩后，病原菌易滞留于生殖道内，进而引发产褥感染[11]。为降低不良妊娠结局发生率，产妇孕期内需定期进行生殖检查，做到尽早发现、尽早治疗，并根据不同病原微生物种类给予针对性用药，但针对伴有多种病原微生物生殖道感染的产妇，尽量避免予以多种抗生素类治疗，预防紊乱阴道菌群，加剧感染症状[12-13]。同时用药时需确保药物安全性，避免对产妇及胎儿造成严重影响，以保障母婴安全[14]。此外，还需对妊娠期妇女进行健康宣教，重视个人卫生，避免生殖道感染发生[15]。但本研究并未探讨感染孕产妇具体病原菌感染类型与妊娠结局相关性，故临床仍需进一步分类探讨。

综上所述，孕期生殖道感染与妊娠结局密切相关，孕期生殖道感染是导致早产、胎膜早破、新生儿感染、产褥感染发生的危险因素，临床需重点关注并给予相应干预措施。