高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大30例临床分析探究实践

侯成林

【摘要】目的：高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大30例临床分析。方法：从2018年6月-2020年6月本院收治的高血压性脑出血患者中，随机择取30例接受微创清除术患者作为研究对象，探究发病时间与术后血肿扩大的相关性。结果：患者发病时间不超过6h患者的术后血肿扩大率为46.7%;发病时间在6-24h患者的术后血肿扩大率为33.3%、发病时间超过24h的术后血肿扩大率为16.7%。结论：高血压性脑出血患者应在出血后6h进行微创清除术，能够有效地降低血肿扩大的发生率，有效控制病情状况，是一项值得推广的应用。

【关键词】高血压性脑出血;微创清除术;血肿扩大

【中图分类号】R651.1      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.194

高血压性脑出血属于常见的一种急危重症，其发生了占脑血管疾病中发生率为40%左右，该疾病的致死率和致残率非常高，占据脑出血疾病的首位。目前，临床上治疗高血压性脑出血最常用的方法为微创清除术，能够有效地改善出血情况，但是部分患者在手术后会出现血肿扩大的情况，为了避免这种情况发生，我们针对高血压性脑出血患者的发病时间进行分析，选择最佳的手术时机。详细研究过程如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

从2018年6月-2020年6月本院收治的高血压性脑出血患者中，随机择取30例接受微创清除术患者作为研究对象。30例患者中男性患者19例、女性患者11例，年龄最小者35岁、年龄最大者82岁，平均年龄为（55.6±5.5）岁，其中发病时间为4-48h，平均发病时间为（18.6±2.2）h。出血部位：脑叶出血8例、壳核出血15例、丘脑出血7例;出血量为50-110ml，其中出血量不超过60ml患者11例、出血量超过60ml为19例。

30例高血压性脑出血患者的年龄、出血部位、出血量等其他临床信息比较不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 微创清除术方法

首先对30例高血压性脑出血患者进行CT检测，确定血肿量最大的地方作为靶点，采用电极片在头皮上做上标记，入手术室全麻后，实施常规消毒铺巾，在靶点处做切口，使用手动颅骨钻穿通颅骨，将颅脑外引流管根据术前定位刺入血肿部位，然后从引流管将血肿缓慢抽出，术后根据情况注射2-4万单位尿激酶，血肿清除后进行头颅CT检查。

1.3 效果观察

为30例高血压性脑出血患者实施了微创清除术后，对术后血肿扩大情况进行评估，具体标准如下：经检查新鲜血液流出或者出血量超过术前血肿量的33%，则为血肿扩大。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据全部纳入SPSS20.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

患者发病时间不超过6h患者的术后血肿扩大率为46.7%;发病时间在6-24h患者的术后血肿扩大率为33.3%、发病时间超过24h的术后血肿扩大率为16.7%。除此之外，对术后血肿扩大的影响因素还包括血压变化、手术操作、凝血功能障碍。详细数据如表1：

3  讨论

在以往，许多患者认为高血压性脑出血属于短暂性活动出血，这种错误的想法导致很多患者的病情不断加重甚至死亡。当前治疗高血压性脑出血的首选方法为微创清除术，能够有效排除血肿，但是部分患者出现了术后血肿扩大的情况，为此，本次研究进行深入分析。

从本次研究结果上看，患者发病时间不超过6h患者的术后血肿扩大率为46.7%;发病时间在6-24h患者的术后血肿扩大率为33.3%、发病时间超过24h的术后血肿扩大率为16.7%。除此之外，对术后血肿扩大的影响因素还包括血压变化、手术操作、凝血功能障碍。由此可见，为高血压性脑出血患者实施微创清除术时需要选择合适的手术时机，在操作的过程中，适当调节抽吸腹压，一次性血肿的排出量应不超过出血量的40%，抽吸的过程尽可能缓慢进行，最大程度上缓解血肿占位效应，不要求在手术中一次性完全清除血肿，以免颅内压力降低较快，增加术后血肿扩大的風险。如果在手术过程中出现新鲜出血，则为患者使用肾上腺素和生理盐水进行反复冲洗。微创清除术实施的过程中，密切监测患者的体征变化，尤其是凝血功能，预防血肿扩大情况的发生。

综上所述，高血压性脑出血患者应在出血后6h进行微创清除术，能够有效地降低血肿扩大的发生率，有效控制病情状况，是一项值得推广的应用。

参考文献：

[1]赵斌.高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大65例临床分析讨论[J].医药前沿，2017，7（36）：94.

[2]赵斌，贺勇，王世凤.高血压性脑出血微创清除术后血肿扩大54例临床分析[J].实用医学杂志，2006，22（2）：176-177.

[3]冯宝伶.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效评价[J].中国处方药，2018，16（11）：130-131.

[4]王甦兰，赵瑞丽，左俊杰.高血压脑出血微创血肿清除术后的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（10）：1979-1980.