高血压性脑出血的临床预后分析

毛宏志

摘要：目的 主要分析高血压性脑出血患者的临床预后。方法 回顾我院于2001年1月～2002年1月收治的135例高血压性脑出血患者的相关资料，包括临床资料、头颅CT资料以及实验室检查资料，并对患者出血后90d的神经功能（MRS评分）进行了随访。分析了相关因素与出血后30d死亡以及90d神经功能恢复的关系。结果 在135例患者中，其中高血压性脑出血后30 d死亡的患者一共有26例（19.26%），90d神经功能恢复的患者共有80例（29.63%）。导致患者在出血后30d死亡的影响因素有血肿体积（OR=1.021，P=0.043）、破入脑室（OR=0.478，P=0.048）以及高血糖（OR=0.194，P=0.0004）。而出血后90d恢复神经功能的影响因素为血肿部位、血肿体积（OR=4.054，P=0.0195）、破入脑室（OR=0.568，P=0.0169）、 脑叶（OR=2.337，P=0.0085）、白细胞计数（WBC，OR=1.892，P=0.0063）以及谷丙氨酸转移酶（ALT，OR=2.479，P=0.0168）。结论 入院时的血肿体积、破入脑室、以及血糖为高血压性脑出血后30 d死亡的影响因素；血肿部位、血肿体积、破入脑室、白细胞计数、ALT是高血压性脑出血患者出血后90d神经功能回复的影响因素。

关键词：高血压性脑出血；临床预后；影响因素

高血压性脑出血患者占脑卒中患者的10%～15%，其发病率为（10～30）/10万，死亡率以及致残率较高。虽然在近些年来，神经外科与神经介入等手术手段不断地发展，使得动脉瘤以及动静脉瘘所致的蛛网膜下腔出血的临床预后有了根本性的变化，但是在高血压性脑出血的预后上，尤其是其死亡率，仍旧没有发生明显的变化。所以明确高血压性脑出血雨后的影响因素就极为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院于2001年1月～2002年1月收治的135例高血压性脑出血患者。纳入的全部患者均符合高血压性脑出血的诊断标准，排除了前期因卒中导致严重地神经功能障碍者。患者年龄均≥40岁，这正好是高血压性脑出血的主要发病年龄段。在所有患者中，共有男性患者88例，女性患者47例，年龄最大的患者为90岁，所有患者的平均年龄为（60.91±10.84）岁。

1.2方法 收集患者之前的临床资料、头颅CT资料以及实验室检查资料。患者的主要资料如下：患者年龄40～54岁的有51例，最后有11例死亡，死亡率为21.57%，年龄在55～69岁的患者共有45例，最后又8例死亡，死亡率为17.78%，年龄在70岁即以上者共有39例，最后死亡者有8例，死亡率为20.51%；在所有的135例患者中，饮酒的有47例，最后死亡的有5例，死亡率为10.63%，不饮酒的为88例，最后有21例患者死亡，死亡率为23.86%。而在患者的体征资料方面，其GCS评分在9～15分的患者共有100例，最后有16例死亡，死亡率为14.55%，评分在3～8分的患者共有25例，最后死亡的患者共有11例，死亡率为44.00%；所有患者中，血肿部位在基底核的患者共有74例，最后死亡的有13例，死亡率为17.57%，在丘脑的患者共有36例，最后死亡的有10例，死亡率为27.78%，在脑叶的哟25例，最后有3例死亡，死亡率为6.00%； 在血肿体积方面，体积在30ml以下的患者共有70例，最后死亡7例，死亡率为10.00%，体积在30ml～50 ml间的，有30例，最后死亡5例，死亡率为16.67%，体积大于50ml的，共有35例，死亡15例。死亡率为42.86%；而在破入脑室方面，没有该种情况的患者共有106例，最后死亡11例，死亡率为1.38%，有该种症状的患者共有29例，最后死亡患者有15例，死亡率为51.72%；患者中线结构异位小于5mm的，共有117例，最后死亡的有17例，死亡率为14.53%，中线结构移位在5mm及以上者，共有18例，最后死亡的有10例，死亡率为55.56%。在实验室检查方面，WBC结果为正常的患者共有85例，最后死亡的患者有20例，死亡率为23.53%，该项检查结果异常的患者共有50例，最后共有7例患者死亡，死亡率为14.00%。

根据以上的资料，将以下的变量选择作为预后过程中的基线变量：患者的年龄、性别、烟龄、饮酒史、入院时血压、入院时意识、入院时患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS，分为3～8分以及9～15分）等等临床资料；以及CT变量如出血部位，出血体积、血肿体积（ml，分为<30ml，30～50ml和≥50ml）、中线结构移位（<5mm和≥5mm）、是否有破入脑室；实验室参数有血清葡萄糖、白细胞计数、血小板计数、谷丙氨酸转氨酶。其中入院时意识用GCS评定。

为了便于统计和研究，根据患者临床预后情况，将患者分为神经功能恢复组（其MRS评分为0、1、2、3分，患者可以独立运动）和神经功能恢复不良组（其MRS评分为4、5、6分，患者不能独立运动或者情况更差）。30d后患者死亡情况可以经过查询得知；90d神经功能恢复情况由我院专科医师评估。

1.3统计学处理 本文用SPSS16.0进行统计学分析。预后以及与其可能相关的影响因素的单变量分析用χ2检验，α=0.05表示统计学显著水平；选取具有统计学意义的变量为自变量，然后用多因素Logistic回归法分析分写这些预后影响因素是否和30d以及90d神经功能恢复有关，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

经过随访，最后有26例患者在出血后30d死亡，占19.26%；有18例患者在出血后90d死亡，占13.33%；最后神经恢复的患者共有40例，占29.63%。

2.1 出血后30d死亡的影响因素 经过多因素Logistic回归分析，结果显示，高血压性脑出血患者在出血后30d死亡的影响因素为：血肿体积>50ml、破入脑室以及高血糖>6.1mmol/L。虽然在单变量分析的结果为GSC评分也是影响30d死亡的因素，但是由于其一览与患者入院时的意识水平、出血部位、出血量等，所以GSC评分不作为变量。

以下为高血压性脑出血出血后30d死亡影响因素的Logistic回归分析：在血肿体积>50ml方面，β值为-1.5600，Wald值为5.0970，OR值为1.0210[1.004-1.039]，P值为0.0430；在破入脑室方面，β值为1.4040，Wald值为7.6410，OR值为0.4780[0.234-0.936]，P值为0.0480；在血糖>6.1mmol/L方面，β值为0.6376，Wald值为12.4760，OR值为0.1940[0.078-0.482]，P值为0.0004。

2.2出血后90d神经功能恢复的影响因素 通过单变量分析，可以知道高血压性脑出血的患者在出血后90d神经功能障碍恢复相关的因素有：年龄在54岁以下者、饮酒史、入院时意识清醒、GSC评分≥9分，血肿部位在脑叶、血肿体积在30ml以下、无破入脑室情况、中线结构移位<5mm，血糖正常，WBC计数等。而性别、烟龄、入院时血压、PLT计数、ALT等对雨后的差异无统计学意义。（P>0.05）。但是经过多因素Logistic回归分析，其结果显示，影响90d神经功能恢复的因素有：血肿部位于脑叶、血肿体积<30ml、未破入脑室、白细胞计数正常以及谷丙氨酸转移酶正常。

以下为高血压性脑出血出血后90d神经功能恢复影响因素的Logistic回归分析：在血肿于脑叶部位方面：β值为0.8490，Wald值为6.9202，OR值为2.3370[1.24-4.40]，P值为0.0085；在血肿体积<30ml方面：β值为9.2100，Wald值为5.4571，OR值为4.0540[1.004-1.039]，P值为0.0195；在未破入脑室方面：β值为-0.5652，Wald值为5.7073，OR值为0.5680[0.36-0.90]，P值为0.0169；在白细胞计数正常方面：β值为-1.5600，Wald值为7.4487，OR值为1.8920[1.20-3.00]，P值为0.0063；在谷丙氨酸转氨酶正常方面：β值为0.0981，Wald值为5.71600，OR值为2.4790[1.004-1.039]，P值为0.0168。

3 讨论

近些年来，人口老龄化日益严峻，再加上人们的生活节奏越来越快，这在某些程度上导致了脑血管发病率的上升。探索有效的治疗手段固然重要，但是在高血压性脑出血患者的临床预后工作上，也要多分析总结。经过本文分析，得出结果为入院时的血肿体积、破入脑室、以及血糖为高血压性脑出血后30d死亡的影响因素；血肿部位、血肿体积、破入脑室、白细胞计数、ALT是高血压性脑出血患者出血后90d神经功能回复的影响因素。

但是可能还存在着影响高血压性脑出血患者雨后的其他因素，例如发热、肺部感染、上消化道出血、多器官功能衰竭等等，此次研究所收集的病例数量有限，这些情况未能纳入在内，所以有待在以后的研究中做进一步的完善。本文的研究成果如上，谨供同行参考。

参考文献：

[1]李倩.270例幕上高血压性脑出血的临床预后分析[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：714-717.

[2]贾万春，秦新月.高血压性脑出血的CT表现与临床预后[J].医学影像杂志，1999，31（2）：31-33.

[3]刘永红.高血压性脑出血52例的临床护理分析[J].中国保健营养，2012，38（12）：2092-2093.

[4]陈来照，马景，鄂正刚.应用数学模型预测高血压性脑出血预后[J].中国脑血管病杂志，2004，1（11）：493-496.编辑/哈涛