集束化护理在重症肺炎老年患者中的应用体会

汪晶晶，宫艳飞

【摘要】目的：通过应用集束化护理来提高重症肺炎老年患者的效果。方法：探讨重症肺炎老年患者应用集束化护理治疗。选择我院2018年1月-12月期间收治的16例重症肺炎老年患者为研究对象，对其应用集束化护理模式。结果：应用集束化护理的老年患者并发症发生率低于常规护理。结论：集束化护理在重症肺炎老年患者中应用效果显著。因此可将集束化护理推广至重症肺炎老年患者的临床护理中。

【关键词】集束化护理;重症肺炎;老年患者

【中图分类号】R473.5        【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.170

随着大气污染的加重，空气质量逐年下降，全球老龄化问题的加剧，老年患者的肺部感染问题日渐显著，因老年人身体机能的减退，器官功能衰退，免疫力低下更容易发生肺部感染问题，易进展为重症肺炎，据报道重症肺炎死亡率高达30%-50%，因此我院对重症肺炎老年患者采用了集束化护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1  临床资料

2018年1月-12月本院收治重症肺炎老年患者16例，男11例，女5例，年龄60-94岁，10例转至呼吸科普通病房继续治疗后痊愈出院，5例直接治愈出院，1例死亡（合并多器官功能障碍）。。

2  护理措施

2.1心理护理

老年患者对陌生的环境一般会有抗拒和焦虑情绪，不配合治疗等情况，因此需要护理人员根据每位老年患者不同的性格特点采取个性化的心理疏导，尊重，倾听老年患者的需求，解释治疗措施与疾病的进展，帮其建立战胜疾病的信心，对神志欠清或烦躁不安的患者，在配合镇静治疗的同时也应给予患者最大程度的尊重和解释工作。

2.2口腔护理

使用含氯口腔护理液每日至少3次，同时在确保气囊充气条件下口腔冲洗与擦洗相结合，因老年人多伴有牙齿缺如或松动，所以要做好牙龈及气管插管固定时口唇周围的保护，必要时给予纱布包裹，缓解局部压力，对于口唇干裂的患者及时应用石蜡油涂抹。

2.3肠道护理

因老年人肠道功能减弱，因此无禁忌症的情况下，应用促进消化道动力药物，以避免胃潴留及胃内容物反流，而且应尽早应用腸内营养，保证其营养需求，加速身体恢复。

2.4气道护理

重症肺炎患者伴有呼吸窘迫，因此要改善通气和低氧血症，一般需要及时吸痰和机械通气治疗，对于早期气道分泌物不多的患者，可行无创机械通气，可减少相关感染，但病情如果加重，并伴有意识障碍者，应立即给予有创的机械通气，避免加重病情，或痰液阻塞造成窒息，同时加强翻身扣背，及时清理气道内痰液，并增加机械辅助排痰。老年人气道黏膜修复能力下降，因此吸痰操作时动作一定要轻柔，压力不可过大，不要对黏膜造成损伤及刺激，保证呼吸机内吸入气体温度35-37℃。

2.5镇静护理

老年人对气管插管的耐受力很差，因此气管插管拔管的风险极大，应用镇静辅助治疗对其身体及心理都非常必要，但是镇静必须适度，要每天进行唤醒，使其保持正常的生物钟，避免应用肌松剂。

2.6功能康复护理

因老年人长期卧床，肌肉萎缩速度很快，每天评估患者的病情，情况允许每天协助患者上，下午床上各坐一小时，逐渐过渡到床边坐，轮椅坐，下地搀扶行走，电刺激等肌肉康复治疗功能。

2.7饮食护理

老年人的康复饮食，尽量选取高蛋白，易消化，易吞咽，易咀嚼的食物，同时要保证每天的饮水量，不但利于痰液的咳出，也利于大便通畅。

2.8环境护理

保持环境安静，利于患者充分休息，促进身心恢复，室内温度控制在24-26℃，湿度50-60%，每日开窗通风至少20分钟，按要求进行空气消毒，预防患者交叉感染。

2.9皮肤护理

老年患者本身皮肤弹性差，脂肪少，长期卧床，极易发生压疮，因此要求床单位必须清洁，干燥，无渣，有大小便要及时处理，避免引起皮肤刺激，而且要补充营养，病情允许尽早开始肠内营养或经口进食，保证蛋白，钙，钾等营养物质的全面补充，对于老年皮肤较为敏感的患者，要早期给予预防压疮相关措施的干预，适当增加翻频次，给予局部减压。

3  讨论

老年重症肺炎往往发展迅速，病情严重，预后不良，随着医学技术的不断进步，其病死率有了很大的降低，但仍未从根源上阻断这类疾病的发生，因此还需要治疗时医护紧密联系，相互协作，在积极治疗的同时加强护理，尽可能减少并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生活质量。

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作者简介：

汪晶晶（1985-），女，汉族，山东省威海市文登区，主管护师，本科，威海市中心医院，研究方向：重症医学护理。