预见性护理配合鼻饲食谱在神经外科鼻饲患者中的应用

刘艳艳

【摘要】目的：探讨预见性护理配合鼻饲食谱在神经外科鼻饲患者中的应用效果。方法：我院神经外科收治的 60 例鼻饲患者，采用随机数表法分为两组，各 30 例。配合鼻饲食谱给予对照组常规护理，基于此，给予实验组预见性护理。比较两组干预前、后营养状态及并发症发生情况。结果：干预后，而两组血清总白蛋白、转铁蛋白以及前白蛋白水平均上升，且实验组较高; 两组并发症发生率比较，实验组较低; 差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论：预见性护理配合鼻饲食谱可改善神经外科鼻饲患者营养状态，减少并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】神经外科;预见性护理;鼻饲食谱;营养状态;并发症

【中图分类号】R473.6    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.113

神经外科患者术后由于存在吞咽功能障碍及严重的意识障碍，常无法自行进食，因此，临床多通过留置胃管法对其进行营养支持[1]。但该疗法容易发生食物反流、堵管等现象，从而引发各种并发症，损害患者生存质量。因此，及时给予有效护理干预具有重要意义。预见性护理又称超前护理，强调通过运用护理程序，发现潜在护理风险，从而提前采取有效防治措施，减少不良事件的發生[2]。本文通过分析预见性护理配合鼻饲食谱在神经外科鼻饲患者中的应用效果，从而为其干预方式的选择提供参考。具示如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月至2020年1月我院神经外科收治的 60 例鼻饲患者，采用随机数表法分为两组，各 30 例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（ P>0.05） ，具有可对比性。见表 1。

1.2 方法

常规护理： 对照组行常规护理： （1） 依据鼻饲食谱给予患者营养支持，鼻饲时摇高病床床头，高度 > 30°; 鼻饲后轻拍患者后背，叮嘱患者 1h 内保持半卧位，避免随意更换体位。（2） 严格限制来访人数及探视时间，以防院内感染。（3） 严密监测患者生命体征，出现异常情况及时予以处理。

预见性护理： 实验组于对照组基础上采取预见性护理干预： （1） 预防腹泻护理。配置鼻饲液过程中，严格遵循无菌操作理念，做到现用现配; 鼻饲前将食物温度加热至39～41℃ ，鼻饲后使用温开水将鼻饲管冲洗干净，鼻饲速度保持缓慢适宜。（2） 预防吸入性肺炎护理。鼻饲前回抽胃管，若胃内潴留量超过 150ml，则适当延缓鼻饲; 鼻饲时，给予患者体位护理，出现误吸则立即停止鼻饲，同时将口鼻内反流物吸净、将胃内容物抽出。（3） 预防消化道出血护理。注意观察患者生命体征，及时查看胃管内液体颜色; 对于烦躁患者，给予舒适护理，以减少胃管对胃肠道黏膜的刺激; 回抽胃管时动作轻柔，避免用力过度造成黏膜损伤。（4） 预防恶心呕吐护理。鼻饲前注意胃内容物的残留量，过多时不予鼻饲。遵医嘱使用胃动力药物促进胃内排空，避免潴留发生造成患者恶心呕吐。

1.3 观察指标

比较两组腹泻、吸入性肺炎、消化道出血、恶心呕吐、代谢性并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计软 SPSS 16.0 进行数据分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

并发症发生情况

实验组并发症发生率为 10.00 % ，低于对照组的 33.33% ，差异有统计学意义（ x2= 4.812 ，P = 0.028）。见表 2。

3  结论

神经外科手术创伤大，常可造成患者机体功能下降，免疫力降低，加之术中应激反应强烈，患者体内儿茶酚胺及糖皮质激素水平较高，易损伤胃肠道黏膜，导致其缺血、缺氧甚至坏死，进而引发营养不良，影响患者预后。通过鼻饲法虽可改善患者营养状态，但由于其病情严重、复杂，神经功能及消化功能受损严重，易加大并发症发生风险，影响康复进程[3]。因此，积极采用有效干预措施尤为重要。

本文结果显示，联合常规护理虽有一定效果，但由于缺乏全面综合的分析与判断，常常无法避免护理并发症的发生。预见性护理则通过评估患者病情，发现潜在风险，从而确定护理重点，并据此展开针对性防范措施，以减少不良事件的发生，改善患者预后。在无菌状态下配置所需鼻饲液，时刻保持营养管清洁，利于降低感染风险。对食物进行加温，保持缓慢输注速率，利于减轻胃肠刺激，从而降低腹泻发生率; 鼻饲前评估胃内潴留量，鼻饲过程中给予患者体位护理，利于减少潴留量，避免食物反流，进而预防恶心呕吐、吸入性肺炎的发生。通过密切查看胃管内液体颜色，利于尽早发现出血征象，从而及时予以处理。回抽胃管时保持动作轻柔，给予烦躁患者舒适护理，利于减少胃管对胃肠道黏膜的刺激，避免其损伤黏膜，引发消化道出血。使用胃动力药物促进胃内排空，可避免潴留发生，降低恶心呕吐发生率。依据患者尿糖及血糖变化，及时调整鼻饲食谱配方，利于针对性改善患者营养状况，同时避免代谢性并发症的发生。

综上所述，预见性护理配合鼻饲食谱可改善神经外科鼻饲患者营养状态，减少并发症的发生，值得推广使用。

参考文献：

[1]陶维玲.神经外科鼻饲患者喂养不耐受的临床特点及危险因素分析[J]. 护士进修杂志，2018，33（10） ： 910-912.

[2]汤丽丽，杨文梓，孙亮.预见性护理干预对脑出血重症监护患者相关护理结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（4） ： 445-447，456.

[3]陈亚平，魏红，方静，等.神经外科导管滑脱危险因素分析与预见性护理干预[J].西南国防医药，2019，29（6） ： 702-703.