心脏二尖瓣病变多层螺旋CT磁共振诊断

张洪远

【中图分类号】R542.5;R816.2    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.098

现阶段，临床上心血管疾病的患者不断增加。心血管疾病治疗前需要进行影像学检查，帮助医师了解患者心脏的实际情况。心脏二尖瓣病变指的是人体心脏器官中二尖瓣膜因一些因素受到损伤或是因体先天性发育畸形所导致的瓣膜结构或功能异常，通常表现为瓣膜口关闭不全或狭窄等。从疾病的临床发病率上看，心脏二尖瓣病变的临床发病率仅次于冠心病，是危及心脏病患者生命安全的重要原因。心脏二尖瓣病变的有效治疗方式是瓣膜置换，但是在治疗前需要进行全面检查。以往对心脏二尖瓣病变进行影像学检查时，需要关注患者的心功能异常，缺少对二尖瓣形态和功能的重视。多层螺旋CT和MRI是现阶段应用于心脏疾病检查的常用影像学方式。CT的检查特点是扫描速度快、二尖瓣扫描成功率高，并且在心脏二尖瓣病变检查中实现功能成像及对物质定性、定量检查。磁共振（MRI）技术应用在心脏二尖瓣病变的检查中反馈出心脏瓣膜的解剖结构、功能及血流动力学指标，为疾病的治疗提供更多的信息。

1  多层螺旋CT技术

多层螺旋CT包含多排螺旋CT和电子束计算机 X 射线断层摄影术，两种影像技术联合应用于心脏二尖瓣病变的平扫检查中，能够完整的显示患者二尖瓣复合体及血管壁钙化情况，根据检查结果计算钙化积分，帮助医师在诊断中准确的瓣膜病变程度。为了保证患者在检查过程中的安全性，减少照射剂量，可以应用X线滤线栅技术、智能管电压扫描技术等。在患者的检查过程中利用呼吸门控对患者的呼吸状态进行抑制，避免呼吸和心脏运动会产生伪影，影响检查成像质量。多层螺旋CT含有多种显影模式，如增强MDCT和BECT，可以对扫描收集的数据运用计算机进行不同的处理，后续重建处理技术有多平面重组、容积再现和最大密度投影等。在增强CT的成像中，瓣膜软组织表现为黑灰色稍低密度，而流动的血液呈现出白色高密度，这有助于医师更好观察瓣膜软组织的实际病变情况。多层螺旋CT检查过程中可以清晰、准确的反馈出瓣膜的形态、血液运动、心肌厚度和左心室的动态活动情况等，为医生的诊断提供更详细、更准确的数据。

2   病变在CT检查中的表现

2.1二尖瓣膜狭窄

对患者进行MDCT/EBCT扫描可以清晰观察患者二尖瓣瓣叶、瓣环及左心房室壁的实际情况，增强扫描可以清晰显示出患者心腔大血管形态和二尖瓣狭窄瓣膜结构等。任何判断二尖瓣是否有狭窄表现主要从以下征象评估，主要有瓣膜前后叶粘连融合、瓣口缩小、瓣叶增厚、左心房结构明显扩大和左心房附壁血栓等。cine-CT还能够观察到，在心脏舒张期二尖瓣狭窄口开放幅度明显减小，出现瓣膜活动受限、后叶与前叶运动不一致等情况，成像表现出同向运动或二尖瓣叶飘向左室的异常运动。如果二尖瓣狭窄瓣膜导致心脏的血流动力学发生明显的变化时，也可以从多层螺旋CT检查中显示出来。

2.2二尖瓣闭锁不全

在增强EBCT/MDCT的成像观察中，可以清楚的看到患者二尖瓣叶（包含附属结构）和心腔大血管的形态所表现出的异常形态变化。例如左心房左心室心腔扩张、二尖瓣叶的增厚钙化等。当二尖瓣膜闭锁不全情况出现时，患者二尖瓣口无法正常的合拢，医师可以从cine-CT成像中观察出来。当患者左心室收缩期有高速返流的血液时，CT上表现出高密度的信号缺失或是黑色逆行血流信號。二尖瓣返流是左室收缩期自二尖瓣口逆流入左心房的血液，在检查中可以通过后期计算反流的面积、反流分数等评估二尖瓣返流量的大小。如果患者的心功能出现明显的失代偿时，心输出量和射血分数等指标也会明显的下降。

2.3人工瓣膜

在CT检查的后期重建图像，能够清晰的显示出人工瓣膜的位置和形态等，同时可以观察患者手术后是否会再次出现瓣膜再狭窄、瓣周漏和血栓等情况，评估人工瓣膜的功能。

3  磁共振技术

磁共振（MRI）技术在心脏二尖瓣病变的影像学检查中也发挥了较好的价值，现阶段实现定量成像技术、多模式MRI分子影像技术和个体化疗效评估等。经过MRI的检查，能够在成像上清晰的看出患者心脏瓣膜的解剖结构、血流动力学指标和实际功能等。在MRI检查中，主要从血流测定、心态和功能等方面来显示出病变的特点。在扫描时通过各个序列进行检查，首先是自旋回波序列，具有高密度分辨率和空间分辨率的特点，如果血流快速，则呈现出黑色的留空信号，与心血管和周围软组织形成明显的信号对比，同时能够提供解剖组织的空间定位和实际的形态信息。电影MRI属于动态扫描技术，利用呼吸心电双门控，可分为亮血序列和速度编码电影。由于具有时间分辨率高的特点，一般应用在半定量测量心脏瓣膜病的血流动力学指标。利用动态扫描能够减少呼吸和心脏运动对成像形成的伪影，动态显示出瓣膜和软组织解剖细节问题。

MRI应用在心脏二尖瓣病变检查时主要有以下几个优点：可以清晰、准确的显示出心脏瓣膜解剖的形态信息，反映出患者心功能和瓣膜的实际病变程度。检查过程中不需要注射对比剂，安全无辐射，同时无需后续的繁琐处理，可以准确的反应出血流的速度与方向等。缺点是检查的费用相对较高，成像的时间长。

4  心脏二尖瓣病变的MRI成像表现

4.1二尖瓣膜狭窄

经过MRI检查，可以清晰的看出患者狭窄瓣膜结构和心腔大血管形态。电影MRI可以准确的发现示二尖瓣狭窄左室舒张期二尖瓣口开放幅度减小等表现。当瓣膜狭窄导致血流动力学有明显的失代偿时，心功能会出现明显的变化，可以从成像上清晰的反应出来。

4.2二尖瓣膜关闭不全

自旋回波序列检查后可以清晰的看出患者心腔大血管和瓣膜出现的明显变化，如病变瓣膜会增厚、有明显的钙化和纤维化改变。如果瓣膜关闭不全情况出现，瓣膜口无法自主合拢，在心动周期的不同时相。高速反流的血液会呈现出不同的血流信号，通过影像技术进行计算可知晓反流的程度。

4.3人工瓣膜

在人工瓣膜治疗后进行MRI检查时，不仅能够对人工瓣膜的形态和瓣位进行清晰显示，还能够及时发现并发症是否出现，如瓣膜再狭窄、瓣周漏和血栓等，评估人工瓣膜的功能。