产后出血知多少

何芳

【中图分类号】R714.461    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.070

孕妇在胎儿正常分娩后的二十四小时内阴道流血超过五百毫升，或者是剖腹产生产胎儿后出血量高于一千毫升，这就称为产后出血。产后出血是孕妇分娩过程中最常见的死亡原因，也是分娩过程容易发生的并发症。全球每年都有很多孕妇因产后出血而失去了生命。

1  产后出血的原因

关于造成产后出血的原因，可分为疾病和非疾病两种。疾病原因可概括为四点：子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道破裂、凝血功能障碍。第一、子宫收缩乏力，这是导致出血最主要的原因。子宫是孕育胎儿的地方，而分娩胎儿时，为了将胎儿顺利产出，子宫会有规律性的收缩以将胎儿推出，收缩频率会随着分娩过程而逐渐加快，胎儿产出后，子宫的收缩力将作用于胎盘使其脱离子宫，脱离后子宫上剥离面的血窦若没有子宫收缩力的作用，血窦处就会发生大流血。临床上百分之七十的孕妇都是因为子宫收缩乏力造成大出血。造成子宫收缩乏力的原因有很多，例如，孕妇子宫内的胎儿太大，而将子宫撑开造成子宫后期收缩能力差;孕妇患有子宫疾病如子宫肌瘤;孕妇生育次数多造成子宫的肌纤维损害;剖腹产破坏子宫肌纤维等;第二、胎盘原因，胎盘如果因为某些原因未能正常剥离而滞留在子宫中，影响子宫的收缩能力而导致出血。造成胎盘未能完剥离的原因有加下几点，首先是子宫收缩能力差导致胎盘没能及时离开子宫。其次是未能正确的按摩子宫导致孕妇的宫颈痉挛[1]。最后就是孕妇因流产手术而造成胎盘粘连;第三、软产道损伤。产道是孕妇自然分娩的决定因素，产道分为骨产道和软产道，软产道由子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织组成，是胎儿产出的通道，如果胎儿大或者生产过程子宫收缩力过大，都会造成软产道损伤，当软产道撕裂后严重就会造成大出血;第四、凝血功能障碍，这在产后出血中较为少见。这是因为孕妇本身患有血小板减少、白血病等症，在生产后自身无法快速凝血而导致产后出血[2]。关于非疾病原因，常见有以下几点：有产妇精神过于紧张导致宫缩不正常;宫缩剂使用时间错误，未能在胎儿分娩后正确用宫缩剂;产后药物使用不当等。

2  产后出血的治疗手段

针对产后出血的治疗手段以止血、补血和防感染为主。针对不同原因造成的出血针对性的止血。第一、宫缩乏力引起的出血。治疗上采取加强宫缩的原则，研究发现第三产程的时间关系到出血量，第三产程时间越长出血量会越高，这就为止血提供了良好的治疗思路，即加强子宫收缩力。方法有以下几种：方法一、按摩子宫，无菌环境下由专业人员进行规律性的按摩，当恢复子宫的收缩力后，仍然继续按摩以防止再次出血。方法二、使用催产素，催产素具有加强子宫平滑肌兴奋性的作用，使用方法为注射。方法三、使用前列腺素，前列腺素也具有使子宫平滑肌兴奋的作用，可加强子宫收缩力达到止血的目的，另外，前列腺素在生产后使用也可用来预防产后出血。第二、胎盘导致的出血。治疗原则就是将胎盘彻底清除，可以用人工清除或借助工具。但如果胎盘和子宫连接紧密，无法轻易剥离，此时治疗上采取子宫切除或者药物治疗。在止血的同时，同时加以输血、输液等手段以免因失血过多而休克，可以适当使用葡萄糖、生理盐水等维持患者状态[3]。最后一步，就是预防产妇发生感染，因此此时产妇刚生产完身体虚弱，而且抵抗力差，所以感染的预防非常重要。

3  产后出血的预防手段

在整个生产过程中，医生会根据孕妇的情况做好产后出血的预防措施，但孕妇也可以积极地做好预防以更加确保自身的安全，另外，一些身体情况特殊的孕妇如体重过大、有剖腹产的经历或者患有凝血功能障碍的，更需要积极的进行控制和治疗以预防产后出血。预防产后出血的措施主要有四方面，第一、做好产前检查。产前检查不仅可以保障胎儿的健康，更重要的是检查孕妇的身体状况，是否有威胁生产安全的因素。例如，如果孕妇本身患有血液疾病，就需要在一生的幫助下积极治疗。另外，如果经检查胎儿过大，此时孕妇适合住院观察以免生产发生危险;第二、做好日常护理，这包括饮食、睡眠、运动等方面。首先孕妇需要合理饮食，营养补充全面。其次就是孕妇需要睡眠充足以补充精力。最后就是孕妇根据自身情况需要保持合理的运动量，一方面可加强身体素质增强生产体力，另一方面对于肥胖的孕妇运动可以帮助减轻体重;第三、生产过程中遵循医生安排。产妇在分娩过程中不可避免的会有紧张的情绪，此时，应放松心情在医生的指导下生产，如果因紧张过于用力则容易发生产后出血伤害身体;第四、生产后要加强子宫收缩力。在说到导致产妇产后出血的原因时，子宫收缩乏力位于首位，所以产妇在生产后要积极的排空膀胱、刺激乳房以加强收缩力。

综上，产后出血是一直以来严重威胁孕妇的生产安全，最常见引起产后出血的就是子宫收缩乏力，也有很多其他原因导致产后出血。孕妇应多了解产后出血的知识，并采取正确的方法尽量避免出血，整个生产过程不要过于紧张，生产后积极和医生沟通，保障自己的生命安全和产后恢复。

参考文献：

[1]肖春燕. 产后出血的预防及处理知多少[J]. 饮食保健 2019，6（31）， 279， 2019.

[2]苟明艳. 产后出血的原因及相应预防措施分析[J]. 大家健康：现代医学研究， 2013， 000（017）：P.16-17.

[3]苟明艳. 产后出血的原因及相应预防措施分析[J]. 大家健康（学术版）， 2013（17）：16-17.